经颅直流电刺激技术联合Bobath 康复疗法对老年缺血性 出血性脑卒中患者的..

PJCCPVD February2019,Vol.27 No.2 http://www.syxnf.net 护理与康复•经颅直流电刺激技术联合Bobath 康复疗法对老年 缺血性/ 出血性脑卒中患者的影响 【摘要】 目的 探讨经颅直流电刺激(tDCS)技术联合Bobath康复疗法对老年缺血性/ 出血性脑卒中患者的影 响。方法 选取2015 月国家电网公司北京电力医院收治的老年脑卒中患者120例,根据卒中类型 分为A 组(缺血性脑卒中,n=72)和B 组(出血性脑卒中,n=48),再采用随机数字表法将A 组患者分为A1 组(n=36) 和A2 组(n=36),将B 组患者分为B1 组(n=24)和B2 组(n=24)。A1、B1 组患者给予常规药物治疗+Bobath 复疗法,A2、B2组患者给予常规药物治疗+Bobath 康复疗法+tDCS 技术治疗;4 组患者均连续治疗12 周。比较A1 与A2组、B1 组与B2 组患者治疗前后Fugly-Meyer 运动量表(FMA)评分、Sheikh 评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA) 评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及炎性因子〔包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)、超氧化物歧化酶(SOD)、 白介素10(IL-10)及丝氨酸蛋白酶抑制剂〕水平,治疗后颈动脉狭窄程度,并记录所有患者治疗期间不良反应发生情况。 结果 (1)治疗前A1 组与A2 组、B1 组与B2 组患者FMA 评分、Sheikh 评分、MoCA 评分、NIHSS 评分比较,差异 无统计学意义(P>0.05)。治疗后A2 组患者FMA 评分、Sheikh 评分、MoCA 评分高于A1 组,NIHSS 评分低于A1 (P<0.05);治疗后B2组患者FMA 评分、Sheikh 评分、MoCA 评分高于B1 组,NIHSS 评分低于B1 组(P<0.05)。 (2)治疗前A1 组与A2 组、B1 组与B2 组患者血清hs-CRP、SOD、IL-10 水平及血浆丝氨酸蛋白酶抑制剂水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后A2 组患者血清hs-CRP、IL-10 水平低于A1 组,血清SOD、血浆丝氨酸蛋白 酶抑制剂水平高于A1 组(P<0.05);治疗后B2 组患者血清hs-CRP、IL-10 水平低于B1 组,血清SOD、血浆丝氨酸 蛋白酶抑制剂水平高于B1 组(P<0.05)。(3)治疗后A2 组患者颈动脉狭窄程度轻于A1 组(P<0.05),而B1 B2组患者颈动脉狭窄程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)治疗期间A1 组与A2 组、B1 组与B2 组患者 不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 tDCS 技术联合Bobath 康复疗法可有效改善老年缺血性/ 出血性脑卒中患者运动功能、躯体控制能力、认知功能及神经功能,减轻炎性反应,且未增加不良反应发生风险;此外, tDCS 技术联合Bobath 康复疗法还有助于减轻老年缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄程度。 【关键词】 卒中;老年人;Bobath 康复疗法;经颅直流电刺激 【中图分类号】 R 743 【文献标识码】 A DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2019.02.027 经颅直流电刺激技术联合Bobath康复疗法对老年缺血性/ 出血性脑卒中患者的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2019,27(2):112-116.[www.syxnf.net] JIANG Y,XIE Y,GUI J,etal.Impact transcranialdirect current stimulation combined Bobathrehabilitation therapy elderlypatients ischemic/hemorrhagicstroke[J].Practical Journal CardiacCerebral Pneumal VascularDisease,2019,27(2):112-116. Impact TranscranialDirect Current Stimulation Combined BobathRehabilitation Therapy ElderlyPatients Ischemic/HemorrhagicStroke JIANG Yan ,XIEYing ,GUIPeijun ,JIANGYuxin ,JIANGZhuoye 1.RehabilitationDepartment,Beijing Electric Power Hospital StateGrid Corporation China,Beijing100073,China 2.Department Orthopedics,BeijingElectric Power Hospital StateGrid Corporation China,Beijing100073,China 3.Department TechnologyBeijing,Beijing 100083, China 【Abstract】 Objective To investigate transcranialdirect current stimulation(tDCS)combined Bobathrehabilitation therapy elderlypatients ischemic/hemorrhagicstroke. Methods A total 120patients strokewere selected BeijingElectric Power Hospital StateGrid Corporation Chinafrom March 2015 March2017,and weredivided group(withischemic stroke,n=72)and group(withhemorrhagic stroke,n=48)according randomnumber table method,patients groupwere divided A1group(n=36) A2group(n=36),patients groupwere divided B1group(n=24)and B2 group(n=24). Patients A1group 1.100073 北京市,国家电网公司北京电力医院康复科 2.100073 北京市,国家电网公司北京电力医院骨科 3.100083 北京市, 北京科技大学文法学院社会学系 113实用心脑肺血管病杂志2019年2月第27卷第2期   投稿网址:http://www.syxnf.net B1group received Bobath rehabilitation therapy based routinedrug therapy,while patients A2group B2group received tDCS combined Bobathrehabilitation therapy based routinedrug therapy;patients groupsA1,A2,B1 B2were continuously treated 12weeks. FMA score,Sheikh score,MoCA score,NIHSS score,inflammatory cytokines (including hs-CRP,SOD,IL-10 serineprotease inhibitor)before aftertreatment,carotid stenosis severity after treatment, adversereactions during treatment were compared between A1 group A2group,between B1 group B2group. Results (1)Before treatment,no statistically significant difference FMAscore,Sheikh score,MoCA score NIHSSscore foundbetween A1 group A2group,between B1 group B2group(P>0.05).After treatment,FMA score,Sheikh score MoCAscore A2group were statistically significantly higher than those A1group,while NIHSS score A2group statisticallysignificantly lower than A1group(P<0.05);FMA score,Sheikh score MoCAscore B2group were statistically significantly higher than those B1group,while NIHSS score B2group statisticallysignificantly lower than B1group(P<0.05).(2)Before treatment,no statistically significant difference serumlevel IL-10,orplasma serine protease inhibitor level foundbetween A1 group A2group,between B1 group B2group(P>0.05).After treatment,serum levels A2group were statistically significantly lower than those A1group,while serum SOD level plasmaserine protease inhibitor level A2group were statistically significantly higher than those A1group(P<0.05);serum levels B2group were statistically significantly lower than those B1group,while serum SOD level plasmaserine protease inhibitor level B2group were statistically significantly higher than those B1group(P<0.05).(3)After treatment,carotid stenosis severity A2group statisticallysignificantly lower than A1group(P<0.05),while statisticallysignificant difference carotidstenosis severity foundbetween B1 group B2group(P>0.05).(4)No statistically significant difference adversereactions foundbetween A1 group A2group,between B1 group B2group(P>0.05). Conclusion  elderlypatients ischemic/hemorrhagicstroke,tDCS combined Bobathrehabilitation therapy can effectively improve motorfunction,body self-control ability,cognitive function neurologicalfunction,reduce inflammatoryreaction, without increasing adversereactions;in addition,tDCS combined Bobathrehabilitation therapy carotidstenosis severity elderlypatients ischemicstroke. 【Key words】 Stroke;Aged;Bobath rehabilitation therapy;Transcranial direct current stimulation 脑卒中是我国常见脑血管疾病,涉及脑血栓形成、血管 阻塞、脑及蛛网膜下腔出血等,其发病率高、致残率高、致 死率高,严重影响患者生存质量 [1-2] 。近年来随着医疗水平 不断提高,脑卒中患者病死率逐渐下降,但不同类型(出血性、 缺血性)脑卒中治疗效果有明显差异,且多数患者治疗后仍 遗留不同程度后遗症,如认知功能、运动功能障碍,给患者、 家庭及社会带来沉重经济负担,因此选择合适治疗方案至关 重要 。目前,药物治疗联合Bobath康复疗法是脑卒中的 常规治疗,但对已存在认知功能、运动功能障碍患者疗效欠 佳。经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation, tDCS)技术可通过恒定微电流刺激大脑皮质,调控大脑皮质 兴奋性,进而改善患者认知功能、运动功能 ,在常规治疗基础上联合tDCS 技术治疗脑卒中已成为目前一种新的治疗方 案,但其对不同类型脑卒中的治疗效果研究报道较少。本研 究旨在探讨tDCS 技术联合Bobath 康复疗法对老年缺血性/ 血性脑卒中患者的影响,现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015 月国家电网公司北京电力医院收治的老年脑卒中患者120 例,均符合《各类脑 血管病诊断要点》 中的脑卒中诊断标准,并经颅脑磁共振成像(MRI)或CT 检查确诊。纳入标准:(1)既往有脑卒中 病史或首次发病者;(2)意识清晰,无明显偏瘫者 。排除标准:(1)合并严重肝、肾功能障碍者;(2)伴有免疫系统、 血液系统、神经系统疾病者;(3)发病前有痴呆、认知障碍 及日常生活不能自理者;(4)对本研究所用药物过敏及治疗 依从性、耐受性差者。根据卒中类型将所有患者分为A 血性脑卒中,n=72)和B组(出血性脑卒中,n=48)。采用 随机数字表法将A组患者分为A1 组(n=36)和A2 组(n=36), 组患者分为B1组(n=24)和B2 组(n=24)。A1 A2组、B1 组与B2 组患者性别、年龄、发病至治疗时间、格 拉斯哥昏迷量表(GCS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05, 见表1~2),具有可比性。本研究经国家电网公司北京电力医 院医学伦理委员会审核批准,患者均签署知情同意书。 1.2 治疗方法 1.2.1 A1、B1 组 A1、B1 组患者给予常规药物治疗联合 Bobath 康复疗法:帕罗西汀片(浙江尖峰药业有限公司生产, 生产批号:20141211)口服,1 次/d;Bobath康复 疗法主要为诱导分离运动和抗痉挛康复训练,具体如下:不 同体位下躯干的控制训练,下肢负重,坐、站平衡以及起立 行走训练,针对性开展弹拨腓骨长短肌、胫骨前肌训练,指 导踝关节外翻,对存在吞咽障碍、失语等症状者开展语言康 复训练;30~40 min/ 周。A1、B1组患者均 持续治疗12 1.2.2 A2、B2组 A2、B2 组患者分别在A1、B1 组患者治 疗基础上采用SoterixMedical HD-tDCS14 型直流电刺激器进 行tDCS 治疗,刺激部位:患侧额颞区,刺激电极:等渗盐水 明胶海绵电极(4.0 cm4.5 cm),直流电强度:0.5 mA,刺 激周期和频率:20 min/ 周。A2、B2组患者 PJCCPVD February2019,Vol.27 No.2 http://www.syxnf.net 均持续治疗12 1.3 观察指标1.3.1 运动功能 比较A1 组与A2 组、B1 组与B2 组患者治 疗前后运动功能,采用Fugly-Meyer 运动量表(FMA)进行评 估,该量表包括50 个项目,总分100 分,评分越高表明运动 功能越好 1.3.2 躯体控制能力 比较A1组与A2 组、B1 组与B2 者治疗前后躯体控制能力,采用Sheikh法进行评估,共包括 40 个项目,总分100 分,评分越高表明躯体控制能力越好 1.3.3 认知功能 比较A1组与A2 组、B1 组与B2 组患者治 疗前后认知功能,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行 评估,该量表包括命名、语言、空间与执行、定向力、抽象、 延迟回忆以及注意力7 个项目,总分30 分,评分越低表明认 知功能越差 1.3.4 神经功能 比较A1组与A2 组、B1 组与B2 组患者治疗 前后神经功能,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 进行评估,该量表共12个项目,总分42 分,评分越低表明 神经功能越好。 1.3.5 实验室检查指标 分别于治疗前后抽取所有患者清晨 空腹外周静脉血6 ml,分别置于2 支试管中(其中1 支含有 抗凝剂),静置30 min 000r/min 离心10 min(离心半径 13.5 cm),置于4 环境中保存待用。采用免疫比浊法检测 血清超敏C 反应蛋白(hs-CRP)水平,采用黄嘌呤氧化酶法 检测血清超氧化物歧化酶(SOD)水平,采用酶联免疫吸附 试验检测血清白介素10(IL-10)、血浆丝氨酸蛋白酶抑制剂 水平。本研究所用试剂盒购自南京建成生物工程研究所,严 格按照试剂盒说明书进行操作。 1.3.6 颈动脉狭窄程度 比较A1 组与A2 组、B1 组与B2 患者治疗后颈动脉狭窄程度:采用彩色多普勒超声仪(西门子ACUSON X300)对颈总动脉及两侧颈内动脉进行横切、纵 切扫描,观察颈动脉狭窄情况,以狭窄率<50% 为轻度,狭 窄率50%~69%为中度,狭窄率70%~99%为重度。 1.3.7 不良反应 记录所有患者治疗期间不良反应发生情况, 包括胃肠道反应、精神障碍、视物模糊、便秘、异动症等。 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析,计 数资料分析采用χ 检验;计量资料以(xs)表示,组间比较采用两独立样本t 检验;等级资料分析采用Ridit 分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 FMA 评分、Sheikh 评分、MoCA 评分、NIHSS 评分 治 疗前A1 组与A2 组、B1 组与B2 组患者FMA评分、Sheikh 评分、 MoCA 评分、NIHSS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 治疗后A2 组患者FMA 评分、Sheikh 评分、MoCA 评分高于 A1 组,NIHSS 评分低于A1 组,差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后B2 组患者FMA 评分、Sheikh 评分、MoCA 评分高于 B1 组,NIHSS 评分低于B1 组,差异有统计学意义(P<0.05, 见表3~4)。 2.2 实验室检查指标 治疗前A1 组与A2 组、B1 组与B2 患者血清hs-CRP、SOD、IL-10水平及血浆丝氨酸蛋白酶抑 制剂水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后A2 组患者血清hs-CRP、IL-10 水平低于A1 组,血清SOD、血 浆丝氨酸蛋白酶抑制剂水平高于A1 组,差异有统计学意义 (P<0.05);治疗后B2 组患者血清hs-CRP、IL-10 水平低 于B1 组,血清SOD、血浆丝氨酸蛋白酶抑制剂水平高于B1 差异有统计学意义(P<0.05,见表5~6)。2.3 颈动脉狭窄程度 治疗后A2 组患者颈动脉狭窄程度 轻于A1 组,差异有统计学意义(u=2.010,P=0.045),而 B1 组与B2 组患者颈动脉狭窄程度比较,差异无统计学意义 表3 A1 组与A2 组患者治疗前后FMA 评分、Sheikh 评分、MoCA 评分、NIHSS 评分比较(xs,分) Table 3 Comparison FMAscore,Sheikh score,MoCA score NIHSSscore between A1 group A2group before aftertreatment 组别 例数 FMA 评分 Sheikh 评分 MoCA 评分 NIHSS 评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 A1 3641.87.8 66.37.4 54.76.3 74.58.5 14.52.3 22.33.2 33.62.4 25.63.3 A2 3642.57.7 73.58.3 54.46.2 80.59.2 14.32.4 26.43.2 33.42.3 21.73.1 0.4223.886 0.257 2.904 0.234 5.426 0.508 5.242 0.674<0.01 0.798 0.005 0.816 <0.01 0.613 <0.01 注:FMA=Fugly-Meyer 运动量表,MoCA= 蒙特利尔认知评估量表,NIHSS= 美国国立卫生研究院卒中量表 表1 A1 组与A2 组患者一般资料比较 Table 1 Comparison generalinformation between A1 group A2group 组别 例数 性别 GCS评分 3620/16 61.54.2 16.75.3 7.41.4 A2 3619/17 60.34.3 17.35.5 7.31.3 1.1950.463 0.329 0.8130.236 0.645 0.744 注:GCS= 格拉斯哥昏迷量表; 表2 B1组与B2 组患者一般资料比较 Table 2 Comparison generalinformation between B1 group B2group 组别 例数 性别 GCS评分 2413/11 60.74.2 16.15.3 6.61.2 B2 2414/10 61.44.1 15.55.7 6.41.1 0.5570.396 0.380 0.3860.581 0.694 0.706 115实用心脑肺血管病杂志2019年2月第27卷第2期   投稿网址:http://www.syxnf.net (u=1.470,P=0.479,见表7~8)。 表7 A1 组与A2 组患者治疗后颈动脉狭窄程度比较〔n(%)〕 Table 7 Comparison carotidartery stenosis between A1 group A2group after treatment 组别 例数 正常 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 A1 3619(52.8) 10(27.8) 5(13.9) 2(5.6) A2 3626(72.2) 8(22.2) 2(5.6) 表8 B1组与B2 组患者治疗后颈动脉狭窄程度比较〔n(%)〕 Table 8 Comparison carotidartery stenosis between B1 group B2group after treatment 组别 例数 正常 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 B1 2413(54.2) 5(20.8) 5(20.8) 1(4.2) B2 2417(70.8) 5(20.8) 2(8.4) 2.4 不良反应 治疗期间A1组患者不良反应发生率为11.1% (4/36),A2组患为8.3%(3/36),差异无统计学意义(χ =0.200,P=0.658);B1 组患者不良反应发生率为20.8%(5/24),B2 组患者为12.5%(3/24),差异无统计学意义(χ =0.600,P=0.439)。 3 讨论 目前,临床上治疗脑卒中主要以康复疗法、电刺激疗法 以及药物治疗为主,其中药物治疗联合Bobath 康复疗法最为 常见,可有效提高脑卒中患者日常生活活动能力,改善患者 平衡功能、预后及生存质量,但改善后遗症的效果不明显, 不能有效恢复认知功能、运动功能,未能满足临床需求。因 此在常规治疗基础上联合可调控大脑功能和改善患者认知功 能、运动功能的治疗方式已成为新的治疗方向。脑卒中引起 神经功能障碍的主要原因是大脑半球间交互抑制失衡,再建 受损与未受损半球间神经网络平衡是恢复神经的关键 tDCS技术通过微弱直流电刺激大脑皮质,调控神经元膜上电 位和大脑皮质兴奋性,从而重建神经网络并保持活动平衡, 有利于促进脑卒中后遗症患者运动功能、认知功能的恢复 本研究结果显示,治疗后A2组患者FMA 评分、Sheikh 评分、MoCA 评分高于A1 组,NIHSS 评分低于A1 组;治疗 后B2 组患者FMA 评分、Sheikh 评分、MoCA 评分高于B1 NIHSS评分低于B1 组;提示tDCS 技术联合Bobath 康复疗法 可有效改善老年缺血性/ 出血性脑卒中患者运动功能、躯体控 制能力、认知功能及神经功能,分析其作用机制可能如下: Bobath 康复疗法采用手法对患者皮肤感觉压力器、肌腹、肌 腱连结部发挥作用,将信号传到大脑皮质,进而使得肌肉松弛, 降低肌肉张力,达到改善患者运动功能的目的 ;tDCS技术 利用恒定微电流调控大脑皮质神经元活动,调控大脑功能, 促进神经元恢复,最终改善患者肢体运动功能、认知功能及 表4 B1 组与B2 组患者治疗前后FMA 评分、Sheikh 评分、MoCA 评分、NIHSS 评分比较(xs,分) Table 4 Comparison FMAscore,Sheikh score,MoCA score NIHSSscore between B1 group B2group before aftertreatment 组别 例数 FMA 评分 Sheikh 评分 MoCA 评分 NIHSS 评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 B1 2436.36.5 52.56.4 38.75.4 48.46.7 12.52.1 20.53.1 34.72.3 20.43.0 B2 2436.56.4 59.36.8 38.35.3 56.47.0 12.52.1 23.43.2 34.52.3 18.32.8 0.1403.601 0.233 4.028 0.115 3.230 0.240 2.439 0.889<0.01 0.817 <0.01 0.909 0.002 0.811 0.019 表5 A1 组与A2 组患者治疗前后实验室检查指标比较(xs) Table 5 Comparison laboratoryexamination results between A1 group A2group before aftertreatment 组别 例数 hs-CRP(μg/L) SOD(U/ml) IL-10(ng/L) 丝氨酸蛋白酶抑制剂(μg/L) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 A1 3627.44.9 10.52.7 44.58.6 59.48.5 167.332.5 39.55.3 9.32.8 15.63.8 A2 3627.34.9 4.51.7 43.28.3 68.59.3 169.733.5 16.43.2 9.22.9 18.64.5 0.14711.268 0.636 4.339 0.307 22.551 0.255 3.072 0.883<0.01 0.521 <0.01 0.759 <0.01 0.799 0.003 注:hs-CRP= 超敏C 反应蛋白,SOD= 超氧化物歧化酶,IL-10= 白介素10 表6 B1 组与B2 组患者治疗前后实验室检查指标比较(xs) Table 6 Comparison laboratoryexamination results between B1 group B2group before aftertreatment 组别 例数 hs-CRP(μg/L) SOD(U/ml) IL-10(ng/L) 丝氨酸蛋白酶抑制剂(μg/L) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 B1 2433.55.4 12.43.1 48.59.6 54.47.7 185.334.6 46.56.2 7.41.8 14.63.7 B2 2434.25.1 6.51.8 49.29.2 64.58.5 189.738.4 28.45.4 7.11.9 16.63.5 0.4608.056 0.265 4.329 0.416 10.806 0.493 2.850 0.648<0.01 0.792 <0.01 0.680 <0.01 0.624 0.007 PJCCPVD February2019,Vol.27 No.2 http://www.syxnf.net 神经功能 [9-10] 丝氨酸蛋白酶抑制剂是新发现的一种炎性因子,其与动脉粥样硬化、老年缺血性脑血管疾病的发生有关并高表达于 白色脂肪组织,可减少活性氧的产生、肿瘤坏死因子诱导细 胞间黏附分子生成,减少内皮细胞凋亡,从而减轻炎性反应 和内皮功能损伤,延缓动脉粥样硬化,最终改善血流状态, 减少血管阻塞及脑损伤的发生 [11-13] 。SOD、hs-CRP、IL-10 是常见的炎性因子,在血管炎性反应、血管内皮细胞凋亡、 血管狭窄、血栓形成等发生发展过程中发挥着重要作用 [14] 本研究结果显示,治疗后A2组患者血清hs-CRP、IL-10 平低于A1组,血清SOD 及血浆丝氨酸蛋白酶抑制剂水平高 于A1组;治疗后B2组患者血清hs-CRP、IL-10水平低于B1组, 血清SOD 及血浆丝氨酸蛋白酶抑制剂水平高于B1 组,提示 tDCS 技术联合Bobath 康复疗法可有效降低老年缺血性及出血 性脑卒中患者炎性因子水平,有利于调控患者脑血管状态及 改善患者预后。出血性及缺血性脑卒中患者脑部血流受阻, 导致脑组织损伤或坏死,继而引起炎性反应及血清hs-CRP、 IL-10 水平升高,当血液再灌注后氧自由基动态平衡遭破坏, 血清SOD 及血浆丝氨酸蛋白酶抑制剂水平降低,而针刺特定 部位可改善患者脑部灌注和脑代谢,增加脑血液流量,促进 脑神经元恢复,进而降低脑部炎性反应,抑制血管平滑肌细 胞迁移,减少内皮细胞凋亡及血管动脉粥样硬化,最终达到 改善血流状态和减轻血管损伤的目的 [15] 本研究结果显示,治疗后A2组患者颈动脉狭窄程度轻 于A1 组,提示tDCS 技术联合Bobath 康复疗法可有效减轻老 年缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄程度,分析其作用机制为: Bobath 康复疗法可使患者肌肉松弛,降低肌肉张力,加快血 液循环,使狭窄血管血流逐步恢复并增加狭窄血管近端微、 小动脉灌注,从而减轻血管内皮细胞损伤和减少炎性因子释 放,降低颈动脉狭窄程度。本研究中B2 组与B1 组患者治疗 后颈动脉狭窄程度比较无统计学差异,可能是与本研究样本 量较小有关。 综上所述,tDCS 技术联合Bobath 康复疗法可有效改善老 年缺血性/ 出血性脑卒中患者运动功能、躯体控制能力、认知 功能及神经功能,减轻炎性反应,且未增加不良反应发生风 险;此外,tDCS 技术联合Bobath 康复疗法还有助于减轻老年 缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄程度;但本研究为单中心研究 且样本量较小,tDCS 技术联合Bobath 康复疗法治疗老年缺血 出血性脑卒中的具体作用机制尚不明确,后续研究需从分子学水平进一步探讨。 参考文献 温针灸联合Bobath康复疗法对 脑卒中病人步态稳定性的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2018,16(7):843-845.DOI:10.12102/j.issn.1672-1349.2018. 07.003. 基于Bobath理念的步行训练在恢 复期脑卒中患者中的应用[J]. 中国康复医学杂志,2012,27 (12):1124-1128.DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2012.12.009. 不同发病性质脑卒中病人早期功能损伤特点、康复效果和预后生存质量的相关性分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2018,16(8):1123-1126.DOI:10.12102/j.issn.1672-1349.2018. 08.040. 阴极经颅直流电刺激在脑卒中后上肢功能障碍康复中的研究进展[J]. 中国康复医学杂志,2018,33(1): 122-126.DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2018.01.028. [5]中华神经科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂 志,1996,29(6):379-380. 脂肪因子Vaspin与老年缺血性脑血管 病的相关性及其作用机制[J]. 中国老年学杂志,2016,36(16): 3940-3942.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.031. [7]CHEN L,etal.Effects balancetraining hemiplegicstroke patients[J].Chang Gung Med 2002,25(9):583-590.[8]NASREDDINE A,BDIRIANV,et al.The montreal cognitive assessment,MoCA:A brief screening tool mildcognitive impairment[J].J Am Geriatr Soc,2005,53(4): 695-699.DOI:10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x. [9]DUNNING K.National Institutes HealthStroke Scale[J]. Encyclopedia ClinicalNeuropsychology,2011,9(1):1714- 1715.DOI:10.1007/978-0-387-79948-3_1822. [10]MORTENSEN J,FIGLEWSKI K,ANDERSEN H.Combined transcranial direct current stimulation home-basedoccupational therapy upperlimb motor impairment following intracerebral

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