不同手术方式治疗女性压力性尿失禁中长期疗效和并发症的网状Meta分析

949http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 医学循证 不同手术方式治疗女性压力性尿失禁中长期疗效 和并发症的网状Meta 分析 梁云霄 【摘要】 背景 女性压力性尿失禁(SUI)是一种泌尿外科常见疾病,给女性患者造成了巨大的生活及经济负担。SUI 患者通常在保守治疗不理想时选择手术治疗,自Kelly 术运用于治疗SUI 后,多种新型术式相继发展并在疗效 上取得了重大进展,目前仍缺乏新型术式之间中长期疗效及安全性的直接或间接比较。目的 运用网状Meta 分析比 较经耻骨后尿道固定悬吊术(Burch)、经耻骨后无张力尿道中段吊带术(TVT)、由外向内经闭孔吊带术(TOT)、 由内向外无张力尿道中段吊带术(TVT-O)、无张力经阴道尿道中段吊带术(TVT-S)、单切口可调节吊带术(Ajust) 治疗女性SUI 的有效性及安全性,筛选治疗SUI 的最佳手术方式。方法 基于计算机系统检索PubMed,the Cochrane Library,Medline,EMBase 数据库中关于比较Burch、TVT、TOT、TVT-O、TVT-S、Ajust 术式治疗SUI 的随机对照试验(RCT), 检索时间从建库至2018 月。两名研究者对纳入的RCT进行数据提取及质量评价,提取信息包括:第一作者、发 表时间、干预措施、样本量、年龄、随访时间和客观治愈率、主观治愈率、排尿困难、阴道黏膜穿孔、下尿路感染、 吊带暴露、术后新发急迫症状/ 急迫性尿失禁、术后大腿疼痛/ 腹股沟疼痛。采用RevMan 5.3 和Stata 14.0 进行数据处理。 结果 共纳入42篇RCT,6 065例患者。网状Meta 分析结果显示,TOT客观治愈率低于TVT〔OR=0.96,95%CI (0.91,1.00), P<0.05〕;Ajust 主观治愈率高于Burch、TOT、TVT-O、TVT-S〔OR=1.27,95%CI (1.01,1.61);OR=1.14,95%CI (1.01,1.27); OR=1.05,95%CI(1.00,1.10);OR=1.12,95%CI(1.04,1.22),P<0.05〕,TOT 低于TVT〔OR=0.93,95%CI(0.86,1.00), P<0.05〕;TVT-O 排尿困难发生率低于TVT〔OR=0.57,95%CI(0.34,0.95),P<0.05〕;TOT 阴道黏膜穿孔发生率 高于TVT〔OR=4.17,95%CI (1.37,12.74),P<0.05〕,TVT-O阴道黏膜穿孔发生率低于TOT〔OR=0.20,95%CI (0.06,0.66), P<0.05〕;TOT 术后下尿路感染发生率低于TVT〔OR=0.62,95%CI(0.42,0.91),P<0.05〕;TVT-O 术后大腿/ 股沟疼痛发生率高于Burch〔OR=12.89,95%CI(1.22,135.66),P<0.05〕,TOT、TVT-O术后大腿/ 腹股沟疼痛发 生率高于TVT〔OR=2.37,95%CI(1.00,5.58);OR=3.07,95%CI(1.50,6.27),P<0.05〕,TVT-S、Ajust 术后大 腹股沟疼痛发生率低于TVT-O〔OR=0.25,95%CI(0.10,0.63);OR=0.18,95%CI(0.04,0.84),P<0.05〕。曲线下面积(SUCRA)排序结果显示,在客观治愈率、吊带暴露和术后新发急迫症状/ 急迫性尿失禁方面,TVT 效果 较好;在主观治愈率、排尿困难、阴道黏膜穿孔方面,Ajust 效果较好;在下尿路感染方面,TOT 效果较好;在术后大 腿疼痛/ 腹股沟疼痛方面,Burch 效果较好。结论 Ajust 在治疗SUI 的中长期研究中可能具有较好的疗效和安全性。 【关键词】 压力性尿失禁;网状Meta 分析;外科治疗;治疗结果;手术后并发症 【中图分类号】 R 694.54 【文献标识码】 A DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.579 梁云霄,何天基,韦尔东,等.不同手术方式治疗女性压力性尿失禁中长期疗效和并发症的网状Meta 分析[J]. 中国全科医学,2020,23(8):949-958.[www.chinagp.net] LIANG D,etal.Comparison longterm efficacy differentsurgical methods femalestress urinary incontinence:a network meta-analysis[J].Chiense General Practice,2020,23(8):949-958. Comparison LongTerm Efficacy DifferentSurgical Methods FemaleStress Urinary Incontinence:a Network Meta-analysis LIANG Yunxiao ,HETianji ,WEIErdong ,ZHOUBaotong ,GEBo Urology,AffiliatedHospital GuilinMedical University,Guilin 541001,China 2.Department Urology,theSecond Affiliated Hospital GuilinMedical University,Guilin 541100,China Correspondingauthor:GE Bo,Chief physician,Professor;E-mail:15732895218@163.com 基金项目:广西自然科学基金资助项目(2018GXNSF281270) 1.541001 广西壮族自治区桂林市,桂林医学院附属医院泌尿外科 2.541100 广西壮族自治区桂林市,桂林医学院第二附属医院 泌尿外科 通信作者:葛波,主任医师,教授;E-mail:15732895218@163.com扫描二维码查看 原文+ 培训视频 950 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是一种 在泌尿外科常见的疾病,不仅花费昂贵,而且被称为“社交癌”。 有研究报道绝经前后25%~40% 的女性有尿液泄漏 国平均18.9%的成年女性患有SUI,尤其50~59 岁年龄段的 女性最为突出,最高达28.0% 。主要表现为在剧烈运动或打喷嚏等动作导致腹压增高时出现不自主漏尿。对于SUI 诊断主要基于体格检查、生活质量问卷、排尿日记、尿液分析和尿液残余量检测、尿动力学检测及尿垫试验 [3-5] 。迄今 为止,SUI 的发病机制并不明确,SUI 的影响因素主要包括阴 道分娩,肥胖和腹压的反复增高,如便秘和高冲击力的运动 目前治疗SUI方法多样但不统一,总体可概括为保守治疗和 手术治疗,但通常因盆底肌功能锻炼或激素 等保守治疗效果不理想而选择手术治疗。1913 年自KELLY 率先提出阴道前 壁修补术(anterior colporrhaphy),也称Kelly 术,用于治疗 SUI,但因手术时间长、长期并发症发生率高而被淘汰 [8-9] 之后多种手术方式及吊带相继发展:经耻骨后尿道固定悬吊术(Burch)、经耻骨后无张力尿道中段悬吊术(tension- free vaginal tape,TVT)、由外向内经闭孔吊带术(outside-in transobturator tape,TOT)、由内向外无张力尿道中段吊带术 (inside-out tension-free vaginal tape-obturator,TVT-O)、 张力经阴道尿道中段吊带术(TVT-S)、单切口可调节吊带术(Ajust)等治疗SUI 取得了令人满意的效果 [10-11] ,至今SUI 的外科治疗还没有统一方案,也没有研究集中比较以上6 手术方式中长期的有效性和安全性。Meta分析目前作为循证 医学的最高证据,本研究的主要目的是通过网状Meta 分析筛 选出治疗女性SUI 的最佳手术方式。 1 资料与方法 本网状Meta 分析制定了纳入、排除标准,统计学方 法,方法学评估,研究质量结果评估,并按照PRISMA preferredreporting items systematicreviews meta-analyses)声明 [12] 进行。 1.1  PubMed、the【Abstract】 Background Female stress urinary incontinence(SUI) commonurological disease causesenormous life financialburden femalepatients.SUI patients usually choose surgical treatment when conservative treatment ideal.SinceKelly has been used treatSUI,a variety newsurgical procedures has achieved significant progress clinicalpractice.There stilllack indirectcomparison long-termefficacy safetybetween new surgical procedures.Objective To compare Burch,tension-freevaginal tape(TVT),outside- transobturatortape(TOT),inside-out tension-free vaginal tape-obturator (TVT-O),tension-free vaginal tape -sling(TVT-S) adjustableanchored single-incision mini-slings(Ajust) usingnetwork meta-analysis,and screen out mostoptimal surgical approach SUI.Methods Allstudies randomizedcontrolled trials(RCTs) were searched PubMed,theCochrane Library,Medline,EMBase database Burch,TVT,TOT,TVT-O,TVT-S Ajustfrom database building July2018.Two researchers evaluated includedRCT firstauthor,publication time,intervention measures,sample size,age,follow-up time objectivecure rate,subjective cure rate,dysuria,vaginal mucosal perforation,lower urinary tract infection,sling exposure, new emergent symptoms after operation/urgent urinary incontinence,thigh pain/inguinal pain after operation.We used RevMan 5.3 software Stata14.0 datainvolved.Results A total 42RCTs 6,065patients were included.The network meta-analysis showed objectivecure rate lowerthan TVT〔OR=0.96,95%CI(0.91,1.00), P<0.05〕.Subjective cure rate higherthan Burch,TOT,TVT-O,TVT-S〔OR=1.27,95%CI(1.01,1.61); OR=1.14,95%CI(1.01,1.27);OR=1.05,95%CI(1.00,1.10);OR=1.12,95%CI(1.04,1.22),P<0.05〕, subjectivecure rate lowerthan TVT〔OR=0.93,95%CI(0.86,1.00),P<0.05〕.Dysuria incidence lowerthan TVT〔OR=0.57,95%CI( 0.34,0.95),P<0.05〕.The incidence vaginalepithelial perforation higherthan TVT〔OR=4.17,95%CI(1.37,12.74),P<0.05〕,and incidence vaginalepithelial perforation lowerthan TOT〔OR=0.20,95 %CI(0.06,0.66),P<0.05〕.The incidence urinarytract infection lowerthan TVT〔OR=0.62,95%CI(0.42,0.91),P<0.05〕.Theincidence thighpain higherthan Burch〔OR=12.89,95%CI(1.22,135.66),P<0.05〕;incidence thighpain higherthan TVT〔OR=2.37,95%CI(1.00,5.58);OR=3.07,95%CI(1.50, 6.27),P<0.05〕;incidence thighpain lowerthan TVT-O〔OR=0.25,95%CI(0.10, 0.63);OR=0.18,95%CI(0.04,0.84),P<0.05〕.The surface under cumulativeranking curves(SUCRA) value ranking results showed TVThad better objective cure rate,sling exposure fewernew emergent symptoms/urgent urinary incontinence after operation;Ajust had significantly better subjective cure rate,fewer dysuria vaginalperforation;TOT had bettersuperiority urinarytract infection;Burch had bettersuperiority thighpain.Conclusion Ajust probablyassociated betterefficacy longterm study SUItreatment. 【Key words】 Stress urinary incontinence;Network meta-analysis;Surgical treatment;Treatment outcome; Postoperative complications 951 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn Cochrane Library、Medline、EMBase SUI的随机对照试验(RCT),检索时间从建库至 2018 括:“incontinence,urinary stress”“stress urinary incontinence”“urethropexy” “colposuspension”“tension free vaginal tape”“tensionless vagi nal ape”“transobt urat ape”“trans obt urat tape”“tension-freevaginal tape-obturator”“tension-free vaginal tape-obturator system”“tension-free vaginal tape- secure”“single-incision mini-slings”“adjustable single- incision mini-slings”“midurethral slings”“mid urethral slings”“randomized controlled trial”“clinical trials” “randomly”“Burch”“TVT”“TOT”“TVT-O”“TVT-S”“Ajust” 等,并把这些术语和检索词进行单独或组合检索。语言限制 为英语。结果导入EndNote。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)研究对象:尿动力 学或尿垫试验诊断为SUI 的女性患者;(2)干预措施:治 疗女性SUI 的RCT 研究中涉及Burch、TVT、TOT、TVT-O、 TVT-S 及Ajust 中任意两种或多种;(3)观察指标:治愈率 及相关术后并发症并能从中提取具体数据;(4)随访时间: 中长期(12 个月)。排除标准:(1)中重度盆底器官脱 垂(POP),行二次及其以上手术治疗者及改良手术者;(2) 关于女性SUI 的案例报道、综述和会议摘要;(3)干预手段 不清晰,非RCT 研究,无对照组的研究;(4)观察指标存 在较大差异无法合并效应量。 1.3 文献数据提取及偏倚风险评估 两名研究者根据 Cochrane 质量评价手册(5.1.0 [13]分别对纳入文献进行 数据提取,提取信息如下:第一作者、发表时间、干预措施、 样本量、年龄、随访时间和客观治愈率、主观治愈率、排尿困难、 阴道黏膜穿孔、下尿路感染、吊带暴露、术后新发急迫症状/ 迫性尿失禁、术后大腿疼痛/腹股沟疼痛,信息不足时与研究 者取得联系后进一步补充。严格按照Cochrane 偏倚风险评价 工具,根据选择偏倚(包括随机序列产生和分配隐藏)、实 施偏倚、测量偏倚、失访偏倚、发表偏倚、其他偏倚对纳入 文献进行评价,结果分为高风险偏倚、低风险偏倚和未知风 险偏倚 [13] 1.4 统计学方法 首先把三臂研究拆成所有可能的两臂研究,用Review 5.3 评估纳入文献风险偏倚,在Stata 14.0 软件中运 用metan 命令对纳入研究进行异质性检验,其中结合I 50%,P0.05 认为纳入研 究无统计学异质性,采用固定效应模型;当I >50%或P<0.05 则说明有统计学异质性,采用随机效应模型进行分析。网状 证据图的绘制运用Stata 14.0 软件networkplot 命令实现。评 估SUI 手术的治愈率及并发症的效应指标采用比值比(odd ratios,OR)和 95% 可信区间(credible intervals,CI),在 Stata 14.0 软件中实现干预措施结果等级排序,以曲线下面积 (surface under cumulativeranking curves,SUCRA)和平均 等级(mean ranks,MR)作为评价指标,其中SUCRA 是反映 干预措施优劣可能性指标,其值越接近100%,表示成为最优 的可能性越大;MR 越接近于0,表示该干预措施的疗效越好。 以P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 文献检索结果 网状Meta 分析文献检索流程如图1 示,本研究共纳入42篇RCT [14-55] 065例患者,其中 项RCT[21,30,45] 为三臂研究。具体特点见表1。Cochrane 偏倚风险质量评估结果如图2 所示,40 项研究 [14-47,49-53,55] 报告了随机方法的开展;24 项研究 [14-17,19-20,23,25-26,28,33,36- 37,39-41,43,45,47-50,52,55] 报告了分配隐藏;因研究者或研究对 象致盲在临床试验中很难执行共有18 项研究 [15-16,18-19,25,27, 29,31,33,35,38,42,45,47,49,52-53,55] ,为了患者安全,在术前或术 取消致盲;24项研究 [14-16,20-23,25,29-32,35,37,39-40,42,44, 46-47,49-51,54] 详细描述了结局数据的完整性;4 项研究 [20,26, 39,54] 出现选择性报道和其他偏倚。 初步检索相关文献(n=1 558): PubMed(n=481),Medl ne(n=324),Cochrane Library (n=271),EMBase(n=482) 通过其他资源途径 得到相关文献(n=5) 可阅读全文研究(n=176) 最终纳入研究(n=42) 通过阅读标题和摘要排除重复文献(n=1 034) 排除重复文献(n=529) 排除文献(n=858):综述、会议及报 告(n=62),与SUI 及纳入手术不相关 研究(n=796) 排除研究(n=134):非随机对照研究 (n=99),其他术式研究(n=12),中 重度POP(n=7),数据不全(n=16) 注:SUI= 压力性尿失禁,POP= 盆底器官脱垂 图1 文献检索流程图 Figure 1 Flow chart includedliteratures 2.2 网状Meta 分析结果 2.2.1 客观治愈率 共25 篇RCT [14-37,40] 报道了客观治愈率, 证据图见图3A。节点分裂法行不一致检验提示P>0.05,异质 性检验结果显示,I =1.71%,P=0.788。网状Meta分析结果显 示,TOT 客观治愈率低于TVT,差异有统计学意义〔OR=0.96, 95%CI(0.91,1.00),P<0.05,见表2〕。SUCRA排序结果显示, TVT 最高,为77.7%(见表3)。 2.2.2 主观治愈率 共18 篇RCT [15-18,20-25,27,29,31-33,35-37] 报道了主观治愈率,证据图见图3B。节点分裂法行不一致检 验提示P>0.05,异质性检验结果显示,I =2.34%,P=0.504。网状Meta 分析结果显示,Ajust 主观治愈率高于Burch、 TOT、TVT-O、TVT-S〔OR=1.27,95%CI(1.01,1.61); OR=1.14,95%CI(1.01,1.27);OR=1.05,95%CI(1.00,1.10); OR=1.12,95%CI(1.04,1.22)〕,TOT 低于TVT〔OR=0.93, 95%CI(0.86,1.00)〕,差异均有统计学意义(P<0.05,见表2)。 SUCRA 排序结果显示,Ajust 最高,为76.8%(见表3)。 952 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 2.2.3 排尿困难 共 22 RCT[16,18-20,22,24,26,28,30,33,35- 37,39-44,46,49,51] 报道了排尿困难,证据图可见图3C。节点 分裂法行不一致检验提示P>0.05,异质性检验结果显示, =1.35%,P=0.716。网状Meta分析结果显示,TVT-O 排尿困 难发生率低于TVT,差异有统计学意义〔OR=0.57,95%CI (0.34, 0.95),P<0.05,见表2〕。SUCRA 排序结果显示,Ajust 最高, 为73.8%(见表3)。 2.2.4 阴道黏膜穿孔 共15 篇RCT [14-15,20-21,25,28,32,34-38, 48,51,53] 描述了术后阴道黏膜穿孔,证据图见图3D。节点 分裂法行不一致检验提示P>0.05,异质性检验结果显示, =0.17%,P=0.981。网状Meta分析结果显示,TOT 阴道黏膜 穿孔发生率高于TVT〔OR=4.17,95%CI(1.37,12.74)〕, TVT-O阴道黏膜穿孔发生率低于TOT〔OR=0.20,95%CI(0.06, 0.66)〕,差异均有统计学意义(P<0.05,见表2)。SUCRA 排序结果显示,Ajust 最高,为71.3%(见表3),由于纳入 研究有限,该排序不涉及Burch 2.2.5 下尿路感染 共17篇RCT [16-18,20-23,32-34,37,39,46-47, 49-50,53] 比较了下尿路感染,证据图可见图3E。节点分裂法行 不一致检验提示P>0.05,异质性检验结果显示,I =4.85%,P=0.434。网状Meta 分析结果显示,TOT 术后下尿路感染发 表1 纳入文献特征 Table 1 Characteristics includedstudies 第一作者 发表时 干预措施样本量(例) 年龄(岁) 随访时 观察指标I1 I2 I3 n1 n2 n3 Y1 Y2 Y3 ALBO [14] 2012 TVT TOT NA 274 278 NA 5311 5411 NA 24 BIANCHI-FERRARO[15] 2013 TVT-O TVT-S NA 56 66 NA 52.18.7 54.011.3 NA 12 BIANCHI-FERRARO[16] 2014 TVT-O TVT-S NA 56 66 NA 52.18.7 54.011.3 NA 24 COSTANTINI[17] 2016 TOT TVT NA 47 40 NA 59 60.9 NA 25 DETAYRAC[18] 2004 TOT TVT NA 30 31 NA 54.711.9 53.612.5 NA 12 LAURIKAINEN[19] 2014 TVT TVT-O NA 136 132 NA 5310 5410 NA 60 LIAPIS[20] 2008 TVT-O TOT NA 61 53 NA 53.210.6 54.310.4 NA 12 MASATA[21] 2012 TVT-O TVT-S(H) TVT-S(U) 68 64 65 56.69.7 55.210.2 57.710.1 36 MASATA[22] 2016 TVT-O Ajust NA 50 50 NA 58.912.4 55.810.2 NA 12 MASLOW[23] 2014 TVT-S TVT-O NA 56 50 NA 48.7 48.8 NA 12 MESCHIA[24] 2007 TVT TVT-O NA 108 110 NA 569 58+10 NA 12 PALOMBA[25] 2014 Ajust TVT-S NA 40 40 NA 62.512.3 63.610.9 NA 24 PARAISO[26] 2004 Burch TVT NA 32 31 NA 54.89.3 53.39.5 NA 24 PERSSON[27] 2002 Burch TVT NA 32 38 NA 51 48 NA 12 PORENA[28] 2007 TVT TOT NA 73 75 NA 61.810.7 60.610 NA 12 ROSS[29] 2014 TVT-S TVT NA 40 34 NA 52.4 47.2 NA 12 SCHEINER[30] 2012 TVT TOT TVT-O 80 40 40 57.813.0 56.610.3 59.312.1 12 SCHWEITZER[31] 2015 TVT-S TVT-O NA 96 51 NA 50.99.6 48.310.2 NA 12 SERDINEK[32] 2019 TOT TVT-O NA 60 60 NA 61.39.4 62.88.6 NA 120 SIVASLIOGLU[33] 2007 TOT Burch NA 49 51 NA NA NA NA 24 TAMMAA[34] 2018 TVT TVT-O NA 161 170 NA 59.811.5 59.510.5 NA 60 TOMMASELLI[35] 2015 TVT-O TVT-S NA 77 75 NA 60.48.4 56.97.2 NA 60 XIN[36] 2016 Ajust TVT-O NA 184 184 NA 57.06.8 56.55.7 NA 12 ZHANG[37] 2016 TVT TVT-O NA 58 62 NA 5512 5112 NA 84 ANGIOLI[38] 2010 TVT-O TVT NA 37 35 NA NA NA NA 60 ANIULIENE[39] 2009 TVT TVT-O NA 114 150 NA 5110.1 499.5 NA 12 BANDARIAN[40] 2011 TOT Burch NA 31 31 NA 49.612.5 46.98.9 NA 22 KARATEKE[41] 2009 TVT-O TVT NA 83 81 NA 49.14.9 49.35.0 NA 12 SABADELL[42] 2017 Ajust TOT NA 30 28 NA 59.1 60.8 NA 12 TANG[43] 2014 TVT-O TVT-S NA 42 39 NA 51.3 49.8 NA 24 STN[44] 2003 Burch TVT NA 23 23 NA 45.711.4 45.510.0 NA 18 WANG[45] 2011 TVT TVT-O TVT-S 32 36 34 56.69.6 56.09.1 57.39.5 12 ZULLO[46] 2007 TVT TVT-O NA 35 37 NA 53.2 53.2 NA 12 EL-HEFNAWY[47] 2010 TVT TOT NA 19 21 NA 475 457 NA 20 OLIVEIRA[48] 2011 TVT-O TVT-S NA 30 30 NA 52.011.7 52.710.9 NA 12 FREEMAN[49] 2011 TVT TOT NA 85 95 NA 50 54 NA 12 RINNE[50] 2008 TVT TVT-O NA 134 131 NA 5310 5410 NA 12 WANG[51] 2009 TVT TVT-O NA 154 146 NA 55.011.9 54.812.5 NA 36 WADIE[52] 2013 TVT TOT NA 36 35 NA 46.85 45.87 NA 24 HINOUL[53] 2011 TVT-O TVT-S NA 92 96 NA 53.212 52.311 NA 12 PARK[54] 2012 TOT TVT-O NA 35 39 NA 55.110.6 54.410.1 NA 36 HOTA[55] 2012 TVT-S TVT-O NA 42 44 NA 52 50.5 NA 12 注:TVT=经耻骨后无张力尿道中段悬吊术,TOT= 由外向内经闭孔吊带术,TVT-O= 由内向外无张力尿道中段吊带术,Burch= 经耻骨后尿 道固定悬吊术,TVT-S= 无张力经阴道尿道中段吊带术,Ajust= 单切口可调节吊带术,NA= 无此项;= 客观治愈率,= 主观治愈率,= 尿困难,=阴道黏膜穿孔,= 下尿路感染,= 吊带暴露,= 术后新发急迫症状/ 急迫性尿失禁,= 术后大腿/ 腹股沟疼痛 953 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 生率低于TVT,差异有统计学意义〔OR=0.62,95%CI(0.42, 0.91),P<0.05,见表2〕。SUCRA 排序结果显示,TOT 最高, 为85.7%(见表3)。 2.2.6 吊带暴露 共7 篇RCT [15,22-23,30-31,34,55] 报道了吊带 暴露,异质性检验结果显示,I =56%,P=0.45,具有明显异质性,寻找异质性分析发现HOTA [55]研究中TVT-O TVT-S的比较存在异质性,采用随机效应模型异质性检验结 果提示I =43.7%,P=0.1,节点分裂法行局部不一致检验后提示P>0.05,说明结果较为稳固,证据图见图3F。网状Meta 分析结果显示,各术式间比较,差异均无统计学意义(P>0.05, 见表2)。SUCRA 排序结果显示,TVT 最高,为68.1%(见 表3),因纳入研究较少,不涉及Burch 的比较。 2.2.7 术后新发急迫症状/ 急迫性尿失禁 共15 篇RCT [14- 16,18-19,21,25,31,33,35,38,44-45,51-52] 报道了术后新发急迫症状/ 迫性尿失禁,证据图见图3G。节点分裂法行不一致检验提示P>0.05,异质性检验结果显示I =3.26%,P=0.196。网状Meta分析结果显示,各术式间比较,差异均无统计学意义(P>0.05, 见表2)。SUCRA排序结果显示,TVT最高,为69.3%(见表3)。 2.2.8 术后大腿/ 腹股沟疼痛 共20 篇RCT [14,17,20,23,25, 27,30-31,34,36,38,45,47,49-55] 报道了术后大腿/ 腹股沟疼痛,证 据图见图3H。节点分裂法行不一致检验提示P>0.05,异质性 检验结果显示I =1.8%,P=0.937。网状Meta分析结果显示, TVT-O 术后大腿/ 腹股沟疼痛发生率高于Burch〔OR=12.89, 95%CI(1.22,135.66)〕,TOT、TVT-O 沟疼痛发生率高于TVT〔OR=2.37,95%CI(1.00,5.58);OR=3.07,95%CI(1.50,6.27)〕,TVT-S、Ajust 术后大腿/ 股沟疼痛发生率低于TVT-O〔OR=0.25,95%CI(0.10,0.63);OR=0.18,95%CI (0.04,0.84)〕,差异均有统计学意义(P<0.05, 见表2)。SUCRA 排序结果显示,Burch 最高,为87.6%(见 3 讨论本研究纳入了6 种治疗SUI 具有较好疗效的常用手术方 式,合并42 篇RCT 后通过直接和间接比较综合评估不同手 术方式治疗SUI 的疗效和安全性。本研究目的是在这6 术方式中筛选出治疗SUI疗效及安全性相对较高的手术方式。 通过网状Meta 分析结果显示,Ajust 主观治愈率优于Burch、 TOT、TVT-O 及TVT-S,其术后大腿/ 腹股沟疼痛发生率低 于TVT-O,Ajust 在主观治愈率、术后排尿困难、阴道黏膜穿 孔的SUCRA 排序最优,Ajust 有可能在这些方面优于其他术 式。TVT 客观治愈率、主观治愈率和阴道黏膜穿孔发生率优

暂无简介

文档格式:
.pdf
文档页数:
11页
文档大小:
5.46M
文档热度:
文档分类:
生活休闲 --  期刊/杂志
系统标签:
失禁 中长期 并发症 网状 meta 疗效

更多>> 相关文档