社区老年2 型糖尿病患者运动锻炼状况及影响因素研究

2080http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 健康管理 社区老年2 型糖尿病患者运动锻炼状况 及影响因素研究 【摘要】 背景 运动锻炼在2型糖尿病患者的综合管理中占重要地位,但目前我国关于糖尿病患者运动锻炼状 况的研究较少,尤其是针对老年糖尿病患者运动锻炼状况的调查。目的 了解社区老年2 型糖尿病患者的运动锻炼状 况,并分析其影响因素,从而为制定有针对性的干预措施提供依据。方法 于2017 月采用方便抽样法,选取在天津市和平区小白楼街社区卫生服务中心就诊的老年2 型糖尿病患者进行问卷调查,问卷主要包括一般资料调查表 和“老年糖尿病患者运动锻炼评估量表”两部分。共发放问卷230 份,回收有效问卷224 份(97.4%)。结果 老年 型糖尿病患者的平均运动锻炼得分为(116.708.24)分,运动知识、运动意愿、运动行为、社会支持、专业支持5个维度条目水平的平均得分分别为(4.120.35)、(3.440.38)、(2.930.70)、(2.890.71)、(2.590.67) 分。多元逐步线性回归分析结果显示,BMI、主要生活来源、子女数量、糖尿病家族史、糖尿病病程、是否发生过低 血糖反应、有无骨关节病是社区老年2 型糖尿病患者运动锻炼得分的影响因素(P<0.05)。结论 社区老年2 型糖尿 病患者运动锻炼的专业支持和社会支持不佳,生活状况和患病状况均会影响其运动锻炼情况。医务人员、患者家属及 社会各界应加强运动锻炼在糖尿病防控方面的重视程度,针对不同的个体开展针对性、专业化的健康指导,并给予其 相应的帮助与支持,提高其生活质量。 【关键词】 糖尿病,2 型;身体锻炼;影响因素分析;健康管理;社区卫生服务;老年人 【中图分类号】 R 587.1 R 161.1 【文献标识码】 A DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.190 王卓,叶彤,刘慧慧.社区老年2 型糖尿病患者运动锻炼状况及影响因素研究[J].中国全科医学,2020,23(16): 2080-2084.[www.chinagp.net] WANG Z,YE T,LIU H.Exercisestatus elderlypatients itsinfluencing factors community[J].ChineseGeneral Practice,2020,23(16):2080-2084. Exercise Status ElderlyPatients ItsInfluencing Factors Community WANGZhuo ,YETong ,LIUHuihui 1.XiaobailouStreet Community Health Service Center HepingDistrict,Tianjin 300040,China 2.Graduate College,Tianjin University TraditionalChinese Medicine,Tianjin 120000,China Correspondingauthor:WANG Zhuo,Attending physician;E-mail:271067156@qq.com 【Abstract】 Background Physical exercise plays importantrole comprehensivemanagement fewstudies exercisestatus diabeticpatients exercisestatus elderlypatients diabetes.Objective Toinvestigate exercisestatus elderlypatients community,andanalyze its influencing factors so formulatingtargeted interventions. Methods A convenient sampling method selectelderly patients diabeteswho were treated XiaobailouStreet Community Health Service Center HepingDistrict Tianjinfrom June 2017.AGeneral Information Questionnaire ExerciseAssessment Scale ElderlyPatients Diabeteswere used.A total 230questionnaires were distributed 224(97.4%)valid questionnaires were recovered.Results The mean score exercisewas(116.708.24). meanscores fivedimensions exerciseknowledge,exercise willingness,exercise behavior,social support, professionalsupport were(4.120.35),(3.440.38),(2.930.70),(2.890.71),and(2.590.67), respectively.Multivariate linear stepwise regression analysis showed BMI,mainsource children,family history diabetes,theoccurrence osteoarthropathywere main factors influencing exercisestatus elderlypatients community(P<0.05).Conclusion The1.300040 天津市和平区小白楼街社区卫生服务中心 2.120000 天津市,天津中医药大学研究生院 通信作者:王卓,主治医师;E-mail:271067156@qq.com数字出版日期:2020-04-01 扫描二维码查看 原文+ 培训视频 2081 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 近年来,糖尿病的患病率在全球范围内持续升高,已呈 流行趋势。流行病学研究显示,随着我国人口老龄化趋势的 加剧,老年糖尿病患者占比不断升高,约占糖尿病总人数的 2/5,其中主要为2 型糖尿病 。糖尿病不仅会给患者带来身体和精神上的损害,也给患者家庭和社会带来沉重的经济负 担。临床实践表明,开展对糖尿病的有效预防和控制,需要 采取综合性的防治方法,而运动锻炼在2 型糖尿病患者的综 合管理中占重要地位 。规律运动可增加胰岛素敏感性,有助于控制血糖,减少心血管危险因素,减轻体质量,提升幸 福感,在糖尿病高危人群一级预防中效果明显 。有研究显示,规律运动8 周以上可将2 型糖尿病患者的糖化血红蛋白 (HbA 1c )降低0.66%,坚持规律运动12~14 年的糖尿病患者 病死率明显降低 。目前,我国针对糖尿病患者运动锻炼的研究相对较少,针对老年糖尿病患者运动锻炼状况及影响因 素的研究则更为缺乏。基于此,本研究调查了社区老年2 糖尿病患者的运动锻炼状况,并分析其影响因素,以期为社区老年2 型糖尿病患者制定针对性的干预措施提供参考。 1 对象与方法 1.1 研究对象 于2017 月,采用方便抽样法选取在天津市和平区小白楼街社区卫生服务中心就诊的老年2 尿病患者230例。纳入标准:(1)确诊为2 型糖尿病,符合 1999 年WHO 发布的糖尿病诊断标准 岁;(3)经研究者说明研究目的后自愿配合。排除标准:(1)存在急性糖尿病并发症;(2)伴有严重的身心疾病,影响意识; (3)重症和终末期疾病患者。 1.2 研究方法 对纳入患者进行问卷调查,主要包括一般资 料调查表、“老年糖尿病患者运动锻炼评估量表”两部分。 由经过统一培训的医护人员担任调查员,采用“调查员提问、 被调查者回答、调查员填写”的方式进行问卷填写。共发放 问卷230 份,回收230 份,其中有效问卷224 份,问卷的有 效率为97.4%。 1.2.1 一般资料调查表 由研究组自行设计,包括:(1)一 般人口学资料,如性别、年龄、BMI、退休前职业、文化程度、 居住状态、婚姻状况、个人月收入、主要生活来源、子女数量、 现工作与否;(2)疾病相关资料,如糖尿病家族史、糖尿病 病程、糖尿病发现途径、糖尿病并发症数量,以及是否发生 过低血糖反应、是否定期监测血糖、是否定期监测体质量、 有无骨关节病、有无糖尿病足、是否视力模糊。 1.2.2 “老年糖尿病患者运动锻炼评估量表” 由杨中方等 [4-5] 设计,包括运动知识(11 个条目)、运动意愿(7 个条目)、 运动行为(6 个条目)、专业支持(7 个条目)、社会支持 (4个条目)5个维度,共35个条目。量表采用Likert 5级评分法, “非常符合”~“非常不符合”分别计为5~1 分,反向题目反 向计分。量表总分35~175 分,得分越高表明患者的运动锻炼 状况越好,反之越差。为使各维度间得分便于比较,以条目 水平得分进行分析。该量表的内容效度指数(S-CVI)为0.915, 条目水平内容效度指数(I-CVI)为1.000,Cronbach's 系数为0.851,重测信度为0.867,项目等长下的Spearman-Brown 折半信度系数为0.857、Guttman 折半信度系数为0.852。 1.3 统计学方法 采用Excel 2010 软件建立数据库,经双人 双录入核查无误后,采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析。 呈正态分布的计量资料以(xs)表示,两组间比较采用独 立样本t 检验,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比 较采用LSD-t 检验;计数资料以相对数表示;社区老年2 糖尿病患者运动锻炼的影响因素分析采用多元逐步线性回归。以P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 社区老年2 型糖尿病患者的一般资料 224 例患者中, 109例(48.7%)、 115例(51.3%), 173例(77.2%),糖尿病病程1~10 年151 例(67.4%),有 糖尿病并发症190 例(84.8%),定期监测血糖174 例(77.7%), 定期监测体质量153 例(68.3%)。具体一般人口学资料见表 1,疾病相关资料见表2。 2.2 社区老年2 型糖尿病患者的运动锻炼状况 224 例患者 的平均运动锻炼得分为(116.708.24)分。运动知识、运动 意愿、运动行为、社会支持、专业支持5 个维度条目水平的 平均得分分别为(4.120.35)、(3.440.38)、(2.930.70)、 (2.890.71)、(2.590.67)分。具体到各条目,平均得 分排在前5 位的条目见表3。2.3 社区老年2 型糖尿病患者运动锻炼状况的影响因素分析 2.3.1 不同情况社区2 型糖尿病患者的运动锻炼条目水平得 分比较 不同性别、年龄、退休前职业、文化程度、居住状态、 婚姻状况、个人月收入、现工作情况、糖尿病并发症数量, 以及是否定期监测血糖、是否定期监测体质量、有无糖尿病 足、有无骨关节病、是否视力模糊社区老年2 型糖尿病患者 的运动锻炼条目水平得分比较,差异无统计学意义(P>0.05); 不同BMI、主要生活来源、子女数量、糖尿病家族史、糖尿 病病程、糖尿病发现途径,以及是否发生过低血糖反应社区 老年2 型糖尿病患者的运动锻炼条目水平得分比较,差异有 统计学意义(P<0.05,见表4)。 2.3.2 社区老年2 型糖尿病患者运动锻炼状况影响因素的多 元逐步线性回归分析 以社区老年2 型糖尿病患者的运动锻 炼得分为因变量,以BMI、主要生活来源、子女数量、糖尿 病家族史、糖尿病病程、糖尿病发现途径、是否发生过低血 professional support socialsupport elderlypatients community.Bothliving conditions illnessconditions exercisestatus.The medical staff,patients' family members communityshould strengthen diabetes,andprovide targeted professionalhealth guidance differentindividuals.At sametime,the corresponding help supportshould patients.【Key words】 Diabetes mellitus,type 2;Exercise movement techniques;Root cause analysis;Health management; Community health services;Aged 2082 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 糖反应、有无骨关节病、是否视力模糊为自变量,进行多元 逐步线性回归(α =0.10)。结果显示,BMI、主要生活来源、子女数量、糖尿病家族史、糖尿病病程、是 否发生过低血糖反应、有无骨关节病是社区老年2 型糖尿病 患者运动锻炼得分的影响因素(P<0.05,见表5)。 3 讨论 运动锻炼被认为是2 型糖尿病患者的主要非药物防治方 式之一,但老年糖尿病患者由于肌力和运动耐力逐渐减低、 缺乏专业医务人员有效指导和相应社会支持,常出现运动锻 炼方法不当,甚至错误,可能会出现不良反应,使得运动锻 炼难以实施 [6-7] 。本研究结果也反映了这一问题,社区老年 型糖尿病患者的运动行为、专业支持、社会支持3个维度的 条目水平得分相对较低。糖尿病运动处方中指出,运动锻炼 需要根据个体身体状况(健康和体能)、需要、限制、运动 适应性及运动计划的目的、目标进行修改 。而在临床实践中往往达不到这一要求,可能与以下情况有关:(1)在传统 诊疗模式下,糖尿病主要以门诊诊治为主,但是患者多、医 生少、就诊秩序混乱,造成诊疗服务弊端较多 国社区卫生服务起步较晚,又受多种因素影响,发展较为缓慢,相应的规模和医疗水平不能满足社区患者的服务需求 [10-11] (3)我国居民总体健康素养较低,尤其是在健康生活方式和行为养成、基本医疗素养、慢性病防治素养方面,无法满足 维护和促进健康的需要 [12] 。因此,加快医改进程并完善分级 诊疗体系是我国当前亟待解决的问题。同时,开展健康教育, 不断提高全民健康素养,对提高老年糖尿病患者运动锻炼的 表1 224 例社区老年2 型糖尿病患者的一般人口学资料 Table 1 General demographic data 224elderly patients community一般人口学资料 例数 构成比 一般人口学资料例数 构成比 性别居住状态 10948.7 独居 38 17.0 11551.3 与配偶居住 145 64.7 年龄(岁) 与保姆居住 15 6.7 60~64 55 24.6 与子孙居住 17 7.6 65~69 57 25.4 与长辈居住 4.070~74 61 27.2 婚姻状况 75~79 32 14.3 未婚 1.480~84 10 4.5 已婚 183 81.7 >84 4.0离异 3.1BMI(kg/m 2.2<18.5 0.9丧偶 26 11.6 18.5~24.9 110 49.1 个人月收入(元) 25.0~29.9 106 47.3 1.830.0~34.9 000~3000 121 54.0 退休前职业 001~5000 61 27.2 工人 126 56.2 001~7000 29 13.0 老师 21 9.3 4.0军人 3.6主要生活来源 干部 51 22.8 退休金 204 91.0 农民 2.7社会救济 2.7公务员 0.9子女赡养 3.6其他 10 4.5 再就业收入 1.8文化程度 其他 0.9小学及以下 3.6子女数量(个) 初中 96 42.8 219.4 高中/ 中专 84 37.5 13359.4 大专/ 本科 36 16.1 5424.1 167.1 现工作与否 21696.4 表2 224 例社区老年2 型糖尿病患者的疾病相关资料 Table 2 Disease-related data 224elderly patients community疾病相关资料 例数 构成比 疾病相关资料例数 构成比 糖尿病家族史是否发生过低血糖反应 12254.5 13058.0 10245.5 9442.0 糖尿病病程(年) 是否定期监测血糖 7935.3 17477.7 6~10 72 32.2 5022.3 11~15 41 18.3 是否定期监测体质量 16~20 16 7.1 15368.3 >20 16 7.1 7131.7 糖尿病发现途径 有无骨关节病 查体发现 79 35.3 12957.6 出现临床症状,就 医诊断 93 41.5 9542.4 治疗其他疾病发现 52 23.2 有无糖尿病足 糖尿病并发症数量(种) 135.8 3415.2 21194.2 4921.9 是否视力模糊 4921.9 10546.9 9241.0 11953.1 表3 224 例社区老年2 型糖尿病患者“老年糖尿病患者运动锻炼评 估量表”得分排在前5 位的条目情况Table ExerciseAssessment Scale ElderlyPatients Diabetesamong 224 elderly patients community条目 所属维度 平均得分 条目3:每周至少运动150min 运动知识 4.560.53 条目1:适宜的运动锻炼有助于血糖控制 运动知识 4.480.52 条目4:每次运动平均持续30min 以上 运动知识 4.470.68 条目10:运动要按医生要求结合年龄、病情及自身承受能力确定个性 化方案 运动知识 4.340.70 条目5:老年人运动方式以低、中强度为宜,建议进行有氧运动联合抗 阻力运动 运动知识 4.290.76 条目35:居住的社区营造了很好的运动氛围(如报栏、杂志、讲座等) 社会支持 2.280.88 31 条目31:医院为糖尿病患者提供运 动锻炼的示范设施(如视频、场所等) 专业支持 2.250.79 32 条目25:在确诊时就接受了运动锻 炼的健康指导 专业支持 2.120.65 33 条目28:当病情发生变化时,医生 调整了运动锻炼方案 专业支持 2.000.58 34 条目23:运动锻炼前会监测血糖 运动行为 1.540.76 35 2083 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 运动氛围(如报栏、杂志、讲座等)”条目。表明社区老年2 型糖尿病患者的运动锻炼在这5 个方面严重欠缺,在以后糖 尿病防治综合管理中应予以重视,对这些问题进行针对性完 善,以提高患者运动锻炼效果,改善患者生活质量。 多元逐步线性回归分析结果显示,BMI、主要生活来源、 子女数量、糖尿病家族史、糖尿病病程、是否发生过低血糖 反应、有无骨关节病是影响社区老年2 型糖尿病患者运动锻 炼得分的因素。(1)BMI 25.0~29.9 kg/m (偏胖)患者运动锻炼状况优于BMI 18.5~24.9 kg/m (正常)患者。可能是因为体型超重更易引起患者及医务人员对减重的重视,运动锻炼 的意愿和相关支持较体型正常的患者多。BMI 能较好地反映 体脂含量,BMI 越大,体脂含量积聚越多 [13] 。体脂含量与肺 活量指数、心血管功能呈明显负相关,体脂过度积聚会使心 肺功能受损 。因此,老年超重糖尿病患者在运动锻炼时要结合自身实际情况,选择适合自身的运动类型和运动强度, 以规避不恰当运动带来的风险。(2)靠退休金生活的患者运 动状况强于靠社会救济生活的患者。收入稳定的患者更容易 拥有健康的心理,进而影响糖尿病患者获取运动知识的意愿 和专业支持的接受度;生活拮据的糖尿病患者迫于经济压力, 很难以良好的心态完成运动锻炼。提示社会应加强对收入不 稳定群体生活和医疗保障的重视程度,帮助其改善生活质量。 (3)患者运动锻炼状况与子女数量有关,有子女的老年糖尿 病患者更容易获得运动锻炼的知识和家庭支持。MAYBERRY [14]发现,糖尿病患者的治疗依从性与家庭支持水平呈正相 关。家人的支持可以起到帮助患者完成运动过程的作用,并 在精神上给予其鼓励。(4)无糖尿病家族史的患者运动锻炼 状况要优于有糖尿病家族史的患者,可能与无糖尿病家族史 的患者及其家庭的健康素养较高有关,其更注重自身健康, 从而积极参与锻炼;而对于有糖尿病家族史的患者,缺乏运 表4 不同情况社区2 型糖尿病患者的运动锻炼条目水平得分比较 Table4 Comparison exercisescores differentdemographic data community一般人口学资料 例数 条目水平 平均得分 3.7890.011 <18.5 3.260.0118.5~24.9 1103.280.21 25.0~29.9 1063.380.25 3.430.36主要生活来源 3.379 0.010 退休金 204 3.350.24 社会救济 3.190.08再就业收入 3.300.15其他 3.140.01子女数量(个) 5.838 0.001 213.170.18 1333.350.26 543.310.17 163.460.21 糖尿病家族史17.836 1223.270.18 1023.410.27 糖尿病病程(年) 5.022 0.001 793.410.27 6~10 723.330.20 413.230.17 163.240.10 163.210.28 糖尿病发现途径6.524 0.002 查体发现 79 3.390.25 出现临床症状,就医诊断 93 3.270.21 治疗其他疾病发现52 3.370.23 是否发生过低血糖反应5.340 1303.280.20 943.410.26 有无骨关节病 13.468 1293.120.20 953.500.22 是否视力模糊 9.516 1053.200.20 1193.510.27 P<0.05;表格仅列出有统计学意义的指标 表5 社区老年2 型糖尿病患者运动锻炼状况影响因素的多元逐步线 性回归分析 Table 5 Multivariate linear stepwise regression analysis factorsinfluencing exercisestatus elderlypatients community自变量 b(95%CI) BMI1.907(1.652,2.162) 0.13 2.123 0.035 主要生活来源 -1.850(-1.497,-2.203) -0.18 -2.933 0.004 子女数量 2.077(1.705,2.449) 0.19 2.980 0.003 糖尿病家族史 -3.576(-3.145,-4.007) -0.22 -3.496 0.001 糖尿病病程 -1.459(-1.047,-1.871) -0.21 -3.231 0.001 是否发生过低 血糖反应 -2.824(-2.491,-3.157) -0.17 -2.588 0.010 有无骨关节病 -2.997(-2.644,-3.350) -0.18 -2.766 0.006 注:赋值情况:运动锻炼得分以实际值纳入;BMI,<18.5 kg/m =1、18.5~24.9kg/m =2、25.0~29.9kg/m =3、30.0~34.9kg/m =4;主要生活来源,退休金=1、社会救济=2、子女赡养=3、再就业收入=4、 其他=5;子女数量,0 个=4;糖尿病家族史,无=1、有=2;糖尿病病程,1~5 年=1、6~10 年=2、11~15 年=3、16~20 年=4、>20 年=5;是否发生过低血糖反应,否=1、是 =2;有无骨关节病,有=1、无=2 依从性也有积极作用。 本研究中,社区老年2 型糖尿病患者在运动行为维度 “运动锻炼前会监测血糖”条目的得分最低,其他得分较低 的条目分别为专业支持维度中的“当病情发生变化时,医生 调整了运动锻炼方案”“在确诊时就接受了运动锻炼的健康 指导”“医院为糖尿病患者提供运动锻炼的示范设施(如视频、 场所等)”和社会支持维度中的“居住的社区营造了很好的 2084 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 动锻炼与糖尿病发生形成恶性循环。故对于有糖尿病家族史 的患者,更应强调运动锻炼的重要性。(5)老年2 型糖尿病 患者的病程延长,运动锻炼状况反而下降。随着年龄的增长, 老年糖尿病患者的视力、听力、认知能力、肌力及运动耐力 等也随之下降,会对运动锻炼产生不可控的影响。运动锻炼, 作为糖尿病治疗的五大方法之一,尤其对于老年糖尿病患者 而言,一定要因人而异,在运动类型、强度、频率及时间方 面给予专业化指导 ,在其有效辅助治疗糖尿病的同时确保患者的安全。(6)运动中发生过低血糖反应的患者其运动锻 炼状况较差,可能与担心再次发生低血糖有关。低血糖反应 引起的心悸、出汗、手抖、乏力等不适症状,会给患者造成 一定的心理阴影,患者为了避免这种不良反应,会选择对诱 发其发生的运动锻炼敬而远之。加强运动锻炼前的血糖监测、 合理服用降糖药、嘱咐患者在运动锻炼时随身携带糖果,可 以帮助患者减轻对低血糖反应的过度担心。(7)无骨关节病 的老年糖尿病患者其运动锻炼状况较好。本研究中,57.6%的 糖尿病患者患有骨关节病,骨关节病给患者带来的疼痛和行 动不便是制约其运动锻炼的主要因素,在进行专业支持时应 特别关注这类患者的运动锻炼选择情况。 作者贡献:王卓负责文章的构思与设计、结果的分析与 解释、文章撰写与修订,负责文章的质量控制与审校,对文 章整体负责;叶彤进行可行性分析,参与研究实施与数据收集、 论文撰写与修订;刘慧慧进行数据整理与统计学处理。 本文无利益冲突。 参考文献 [1]田慧.老年糖尿病的流行趋势和治疗策略[J].实用医院 志,2014,11(1):1-4.DOI:10.3969/j.issn.1672-6170.2014.01.001. TIAN H.The epidemiological trend treatmentrecommendations diabet es[J].Pr act calJour nal nical Medicine,2014,11(1):1-4.DOI:10.3969/j.issn.1672- 6170.2014.01.001. [2]中华医学会糖尿病学分会 型糖尿病防治指南(2013 志,2014,6(7):447-498.http://www..cn/details/detail.do?_ type=perio&id=zhnfmdx201410020. [3]World Health Organization.Definition,diagnosis diabetesmellitus itscomplications:report WHOConsultation.Part 1:diagnosis diabetesmellitus[R].Geneva:World Health Organization,1999. [4]杨中方,黄润.老年糖尿病病人运动锻炼评估量表的编制及信 效度检验[J].护理研究,2015,29(5A):1578-1582. DOI:10.3969/j.issn.10096493.2015.13.014. YANG F,HUANGR.Prepare exerciseassessment scale elderlypatients itsreliability validitytest NursingResearch,2015,29(5A):1578-1582.DOI: 10.3969/j.issn.10096493.2015.13.014. [5]杨中方.上海市老年糖尿病患者运动锻炼的现况调查[D].上海: 复旦大学,2014. [6]OLIVEIRA C,SIMES M,CARVALHO J,et al.Combined exercise diabetesmellitus:a systematic review[J].Diabetes Research ClinicalPractice,2012,98(2): 187-198. [7]张珊,杨晓巍,刘效磊,等.运动健康管理2 型糖尿病基层 防治研究进展[J].中国预防医学杂志,2016,17(10): 772-775.DOI:10.16506/j.1009-6639.2016.10.011.http://www. .cn/details/detail.do?_type=perio&id=zgyfyx zz201610011. 报,2011,33(3):248-252.DOI:10.3881/j.issn.1000-503X.2011.03.008. CHANG Q.Individualizedexercise training prescription diabetesmellitus[J].Acta Academiae Medicinae Sinicae,2011,33(3):248-252.DOI:10.3881/j. issn.1000-503X.2011.03.008. 糖尿病网络管理平台的设计及研究[D].成都:电子科技大学,2013. [10]徐舒,蔡红兵.当前条件下社区医院的发展思路[J].当代 学,2010,16(31):35-36.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2010.31.023.http://www..cn/details/detail. do?_type=perio&id=ddyx201031023. [11]张成普,佡剑非,郭启勇.综合性大医院与社区卫生服务中 心合作切入点的分析[J].医学与哲学,2008,29(5): 22-23. ZHANG Y.Theanalysis breakthroughpoint cooperation between large-scale comprehensive hospital communityhealth service centers[J].Medicine Philosophy,2008,29(5):22-23.[12]李英华,毛群安,石琦,等.2012 年中国居民健康素养监测 结果[J].中国健康教育,2015,31(2):99-103.DOI: 10.16168/j.cnki.issn.1002-9982.2015.02.001. LI A,SHIQ,et al.The level healthliteracy Chineseresidents 2012:surveillanceresults[J].Chinese Journal HealthEducation,2015,31(2):99-103.DOI: 10.16168/j.cnki.issn.1002-9982.2015.02.001. [13]RANASINGHE C,GAMAGE P,KATULANDA P,et al. Relationship between body mass index(BMI) bodyfat percentage,estimated bioelectricalimpedance,in SriLankan adults:a cross sectional study[J].BMC Public Health,2013,13:797.DOI:10.1186/1471-2458-13-797. [14]MAYBERRY Y.Familysupport,medication adherence,and glycemic control among adults diabetes[J].Diabetescare,2012,35(6):1239-1245. DOI:10.2337/dc11-2103. (收稿日期:2019-06-01;修回日期:2020-02-25) (本文编辑:石敏杰)