非计划性拔管风险防范管理在插管患者中的应用效果

101实用心脑肺血管病杂志2019年6月第27卷第6期   投稿网址:http://www.syxnf.net 护理与康复 非计划性拔管风险防范管理在插管患者中的应用效果 陈桂花 月新疆医科大学第一附属医院开展UEX风险防范管理前收治的插管患者2 000 例作为对照组,2018 月开展UEX 风险防范管理后收治的插管患者2 000 例作为研究组。对照组患者给予常规干预,观察组患者在对照组基础上给 予UEX 风险防范管理。比较两组患者不同导管危险分级UEX 发生率、再插管率及护理满意度。结果 (1)研究组 患者高危导管、中危导管、低危导管UEX 发生率低于对照组(P<0.05)。(2)研究组患者中危导管者再插管率高于 对照组(P<0.05),而两组患者高危导管、低危导管再插管率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)研究组患 者护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论 UEX 风险防范管理可有效降低插管患者UEX 发生率,提高中危导管再 插管率及患者护理满意度。 【关键词】 插管法;非计划性拔管;降低风险行为;再插管率;病人满意度 【中图分类号】 R 472.9 【文献标识码】 A DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2019.06.021 非计划性拔管风险防范管理在插管患者中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志, 2019,27(6):101-103,107.[www.syxnf.net] CHEN H,WANGY,WU X.Application effect riskprevention management unplannedextubation patientsundergoing intubation[J].Practical Journal CardiacCerebral Pneumal VascularDisease,2019,27(6):101-103,107. Application Effect RiskPrevention Management UnplannedExtubation PatientsUndergoing Intubation  CHEN Guihua ,WANGYan ,WUXing 1.TheFirst Ward PediatricSurgery,the First Affiliated Hospital XinjiangMedical University,Urumqi 830054,China 2.The Third Ward CancerCenter,the First Affiliated Hospital XinjiangMedical University,Urumqi 830054,China 3.Department Nursing,theFirst Affiliated Hospital XinjiangMedical University,Urumqi 830054,China Corresponding author:WU Xing,E-mail:1484597330@qq.com 【Abstract】 Objective To analyze applicationeffect riskprevention management unplannedextubation (UEX)in patients undergoing intubation. Methods A total 2,000patients undergoing intubation were selected controlgroup FirstAffiliated Hospital XinjiangMedical University from March September2017(did carryout risk prevention management 2,000patients undergoing intubation were selected studygroup hospitalfrom March September2018(carried out risk prevention management UEX).Patients controlgroup received conventional intervention,while patients studygroup received risk prevention management UEX.Incidence reintubationratio differentcatheter risk classification,and nursing satisfaction were compared between twogroups. Results (1)Incidence high-riskcatheter,medium-risk catheter low-riskcatheter studygroup statisticallysignificantly lower than controlgroup(P<0.05).(2)Reintubation ratio medium-riskcatheter studygroup statisticallysignificantly higher than controlgroup(P<0.05),while statisticallysignificant difference reintubationratio high-riskcatheter low-riskcatheter between twogroups(P>0.05).(3)Nursing satisfaction studygroup statisticallysignificantly higher than controlgroup(P<0.05). Conclusion Risk prevention management UEXcan effectively reduce patientsundergoing intubation,improve reintubationratio medium-riskcatheter nursingsatisfaction. 【Key words】 Intubation;Unplanned extubation;Risk reduction behavior;Reintubation rate;Patient satisfaction 基金项目:新疆护理学会科研项目(2018XH50) 1.830054 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市,新疆医科大学第一附属医院小儿外科一病区 2.830054 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市, 新疆医科大学第一附属医院肿瘤中心肿瘤三病区 3.830054 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市,新疆医科大学第一附属医院护理部 通信作者:吴星,E-mail:1484597330@qq.com PJCCPVD June2019,Vol.27 No.6 http://www.syxnf.net 管道在临床上不仅用以治疗和观察病情,还用于危重 患者的抢救,被称为“生命通道”,主要包括气管导管、 动静脉导管、胃管、尿管、造瘘管及引流导管等 ,也是医护人员护理工作的重点之一。非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)指患者有意或意外导致的拔管,即非医护 人员计划内拔管 [2-3] ,主要有以下几种情况:(1)未经医 护人员同意自行拔除导管;(2)各种原因导致导管滑脱; (3)因导管质量及导管堵塞等需提前拔除导管。有研究表明, UEX 可能引发并发症,并在一定程度上增加患者院内感染风 险,继而增加医疗费用并延长患者住院时间,严重者甚至会 引起死亡,导致医疗纠纷 。本研究旨在分析UEX风险防 范管理在插管患者中的应用效果,以期规范并完善住院患者 管道管理流程,建立综合医院住院患者UEX 风险防范管理体 系,保障患者安全,提高护理质量。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2017 月新疆医科大学第一附属医院开展UEX 风险防范管理前收治的插管患者2 000 例作为 对照组,另选取2018 月本院开展UEX风险防范管理 后收治的插管患者2 000 例作为研究组。纳入标准:(1)年 龄18 周岁;(2)病历资料无缺失。排除标准:(1)戴吸 氧管者;(2)无法正常沟通或合并精神疾病者;(3)正在 参与其他研究者。对照组患者中男1 225 例,女775 1~78岁,平均年龄(40.310.7)岁。研究组患者中男 233例,女767 例;年龄1~79 岁,平均年龄(40.410.7) 岁。两组患者性别(χ =0.068,P=0.795)、年龄(t=0.296,P=0.768)比较,差异无统计学意义,具有可比性。本研究经 新疆医科大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准,所有 患者对本研究知情同意。 1.2 方法  1.2.1 对照组 对照组患者予以常规干预,主要包括插管的 常规干预、心理疏导、健康宣教等。 1.2.2 研究组 研究组患者在对照组基础上给予UEX 风险防 范管理,其是综合目前住院患者UEX 现状及管道管理流程制 定管道事前控制管理、过程控制管理和事后控制管理的全过 程管理方案,具体内容如下。 1.2.2.1 事前控制管理 (1)成立院级管道专项小组:护理 部主任和医务部主任为主管领导;护理风险与安全组组长为 负责人;质量管理科、设备物资管理科、UEX 高危科室的相 关人员为组员。(2)制定制度及流程:包括管道护理管理制 度、管道护理质量评价标准、管道专科操作流程及评价标准、 UEX 风险评估表、防范管道滑脱管理制度、UEX 应急预案、 UEX 上报制度及流程。(3)规范管道固定方法:探讨管理固 定位置、选取固定材料、统一固定方法,进行临床取证后, 采用工作坊模式对高危科室现场演示指导,并制作视频用于 全院护理人员培训。(4)加强护士培训:将预防UEX 各项 制度及流程列入新护士岗前培训和工作5 年内护士的分层培 训计划中,提高年轻护士的预见性护理意识和认知能力,提 升UEX 防范技巧。(5)规范健康教育:制作患者版《预防 管路滑脱健康宣教手册》,通过云随访平台以短信或APP 式发送给住院患者及家属,鼓励患者及家属主动参与管道安全管理。 1.2.2.2 过程控制管理 (1)评估UEX 风险:使用UEX :低危导管:风险系数较低,拔管后不会危及患者生命或引起并发症;中危导管:风险系数较高,拔管后不会 危及患者生命安全但可能引发严重并发症,需立即处理; 高危导管:风险系数极高,拔管后易危及患者生命,需要立 即处理,且于处理时会对患者造成较大创伤。(2)实施干预 措施:制定UEX 防范措施,根据插管患者UEX 发生风险采 取相应干预措施,并将高危患者列为重点关注对象。(3)质 量检查督导:项目组成员分组对全院临床科室插管患者现场 检查督导,确认培训效果,达到管道固定同质化目的。 1.2.2.3 事后控制管理 (1)将降低UEX 发生率定为院级质 量改进项目。(2)修订UEX 不良事件上报表,鼓励主动上报。 (3)追踪UEX 多发、突发典型案例,分析原因并提出改进 措施。(4)规范管道标准语言和医嘱,准确提取管道相关信 息。(5)与信息中心沟通,建立管道质量监测标准化数据库; 建立相应的奖惩制度,将管道管理效果与医务人员业绩挂钩。 1.3 观察指标 1.3.1 UEX 发生率 记录两组患者UEX 发生率及再插管率, 其中UEX 发生率= 同期导管UEX 000‰,UEX再插管率= 同期导管UEX 后再插管例次/ 期导管UEX总例数100%。 1.3.2 护理满意度 采用满意度评估量表评价两组患者对护 理满意度情况 ,包括十分满意、较满意及不满意。满意度=(十分满意例数+ 较满意例数)/ 总例数100%。 1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行数据分析,计数资 料(包括性别、UEX 发生率及再插管率、护理满意度)分析 采用χ 检验;年龄为计量资料,以(xs)表示,组间比较采用两独立样本t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者不同导管危险分级UEX 发生率比较 研究组患 者高危导管、中危导管、低危导管UEX 发生率均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。 表1 两组患者不同导管危险分级UEX 发生率比较〔n(‰)〕 Table 1 Comparison differentcatheter risk classification between twogroups 组别 例数 高危导管 中危导管 低危导管 对照组 00034(1.7) 66(3.3) 42(2.1) 研究组 0009(0.5) 23(1.2) 11(0.6) 14.69321.248 18.376 <0.01<0.01 <0.01 2.2 两组患者不同导管危险分级再插管率比较 研究组患者 中危导管再插管率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 两组患者高危导管、低危导管再插管率比较,差异无统计学 意义(P>0.05,见表2)。 2.3 两组患者护理满意度比较 对照组患者护理满意度 为91.7%,低于研究组患者的98.7%,差异有统计学意义 103实用心脑肺血管病杂志2019年6月第27卷第6期   投稿网址:http://www.syxnf.net 表2 两组患者不同导管危险分级再插管率比较〔n(%)〕 Table 2 Comparison reintubationratio differentcatheter risk classification between twogroups 组别 高危导管 中危导管 低危导管 例数 再插管 例数 再插管 例数 再插管 对照组 34 28(82.4) 66 55(83.3) 42 35(83.3) 研究组 9/923 23(100.0) 11 11(100.0) 1.8464.374 2.112 0.1740.036 0.146 表3 两组患者护理满意度比较(例) Table 3 Comparison nursingsatisfaction between twogroups 组别 例数 十分满意 较满意 不满意 对照组 123711 166 研究组 235739 26 3 讨论 随着治疗技术的创新以及医疗水平的发展管道使用率 不断增加。有研究表明,UEX 在临床工作中较为常见,且 在护理不良事件中居首位 [7-9] 。国外研究结果显示UEX 生率为2.8%~20.6%[10] ,国内研究结果显示UEX 发生率为 2.1%~17.7% [11-12] 。而一旦发生UEX 则会增加患者痛苦及经 济负担,甚至可能导致医疗纠纷及医疗事故,对医疗工作的 正常运行及医务人员的人身安全有严重影响。另有研究表明, UEX 后重新插管患者住院时间延长,病死率及感染率亦明显 高于未发生UEX 患者,因此有效预防UEX 的发生对保障患 者和医务人员安全具有积极作用 [13-15] 。中国医院协会《三级 综合医院评审标准实施细则(2011 版)》将UEX 防护作为核 心条款与护理重点,因此预防住院患者UEX 是医院医疗工作 的重点,亦是评价医院护理质量的核心指标与敏感指标 [16-18] 张秀平等[19] 研究发现,采用项目管理防范UEX 前UEX 发生率为10.9%,之后则降低至2.1%。本研究结果显示,研 究组患者高危导管、中危导管、低危导管UEX 发生率低于对 照组,与上述研究结果一致,提示UEX 风险防范管理可有效 降低住院插管患者UEX 发生率;分析其原因可能是UEX 险防范管理通过成立院级管道专项小组,寻找UEX相关风险 因素,制定项目管理方法,给予事前控制、过程控制及事后 控制管理,进而降低UEX 发生风险。此外,本研究结果显示, 研究组患者中危导管再插管率高于对照组,与孟燕 [20] 研究结 果相似,提示UEX 风险防范管理可有效提高中危导管患者再 插管率;分析其原因可能是UEX 风险防范管理增强了医务人 员风险防范意识并及时进行风险管理干预,进而降低不良事 件发生。本研究结果显示,两组患者高危导管、低危导管再 插管率比较无统计学差异,分析其原因可能与样本量较小有 关,今后需扩大样本量以获取较为准确、可靠的数据。本研 究结果还显示,对照组患者对护理满意度低于研究组患者, 提示UEX风险防范管理能有效提高住院插管患者护理满意度, 分析其原因可能是UEX 风险防范管理降低了UEX 发生率, 从而减少相关并发症的发生,有利于促进患者早日康复,也 进一步促进了医患关系。 综上所述,UEX 风险防范管理可有效降低插管患者UEX 发生率,提高中危导管再插管率及患者护理满意度,具有一 定推广应用价值。 参考文献 [1]KUDELA A,MILLEREUX M,GOUEZEL C,et al.Effect noninvasiveventilation after unplanned extubation[J].Respir Care,2019,64(3):248-254.DOI:10.4187/respcare.06328. [2]LIN W,etal.Outcomes unplannedextubation ordinaryward intensivecare unit:A STROBE-compliant case-control study[J].Medicine (Baltimore),2019,98(11):e14841. DOI:10. 1097/ MD.0000000000014841. 在减少ICU气管插管病人非 计划性拔管中的应用[J]. 全科护理,2018,16(22):2763- 2766. 品管圈管理模式对重症监护病房非计划性拔管事件发生率的干预效果[J]. 解放军护理杂志, 2018,35(9):64-67.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2018.09.016. 护理实践与研究,2018,15(2):130-131.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.02.054. 非计划性拔管信息化管理系统的建立及应用研究[J]. 中华护理杂志,2018,53(11):1360- 1362. 医疗失效模式与效应分析管理模式在儿童重症监护室气管插管非计划性拔管中的预防效果[J]. 中国全科医学, 2017,20(S2):278-280. 追踪法联合TRM管理模式在预 防非计划性拔管中的应用[J]. 海南医学,2018,29(13): 1913-1915.DOI:10.3969/j.issn.1003-6350.2018.13.044. [9]AYDON L,ZIMMER M,SHARP M.Reporting unplannedextubation neonatalintensive care unit[J].J Paediatr Child Health,2018,54(7):784-787.DOI:10.1111/ jpc.13850. [10]MOONS P,SELS K,DE BECKER W,et al.Development riskassessment tool deliberateself-extubation intensivecare patients[J].Intensive Care Med,2004,30(7):1348-1355. DOI:10.1007/s00134-004-2228-2. [11]李文娟. 非计划性拔管的护理研究现状[J]. 护理实践与研究, 2014,11(2):17-18.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.008. [12]周萍,陈红. 项目管理在手术室护理质量管理成效的探讨[J]. 国际护理学杂志,2014,33(1):24-26.DOI:10.3760/cma. j.issn.1673-4351.2014.01.010. 心静脉置管(CVC)非计划性拔管率的效果观察[J].实用 临床护理学电子杂志,2018,3(21):74-75.DOI:10.3969/ j.issn.2096-2479.2018.21.057. (下转第107 107实用心脑肺血管病杂志2019年6月第27卷第6期   投稿网址:http://www.syxnf.net 瘫侧逐渐转移,促使患侧下肢负重能力逐步提升,继而改善 躯体稳定性与重心对称性,提高患者平衡与步行能力。 综上所述,运动想象疗法联合平衡功能训练可有效提高 缺血性脑卒中患者日常生活能力、平衡能力,改善患者步行 功能。本研究未对缺血性脑卒中患者远期预后进行随访,无 法判断运动想象疗法联合平衡功能训练对缺血性脑卒中患者 远期神经功能恢复的作用,有待后续扩大样本量、延长随访 时间进一步研究。 参考文献 不同部位急性脑梗死的认知功能障碍特点分析[J]. 中华医学杂志,2016,96(15):1205-1207. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.15.013. [2]周志可,李颖,赵传胜,等. 老年腔隙性脑梗死患者脑动脉狭 窄的临床特点[J]. 中国老年学杂志,2016,36(17):4206- 4208.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.033. [3]ZHANG H,etal.Tongguan Liqiao acupuncture therapy improves dysphagia after brainstem stroke [J].Neural Regen Res,2016,11(2):285-291.DOI: 10.4103/1673-5374.177737. [4]HUNG F.Poster54 routinelower extremity deep vein thrombosis screening acuterehabilitation admissions[J]. PMR,2016,8(9S):S178-179. DOI: 10.1016/j.pmrj.2016.07.097. [5]中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[J]. 中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.04.002. [6]BANG modifiedconstraint-induced movement therapy combined auditoryfeedback trunkcontrol upperextremity subacutestroke patients moderateimpairment: randomized controlled pilot trial[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2016,25(7): 1606-1612.DOI:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.03.030. [7]CONRADSSON M,LUNDIN-OLSSON L,LINDELF N,et al. Berg balance scale:intrarater test-retest reliability among older people dependent dailyliving residentialcare facilities[J].Phys Ther,2007,87(9):1155-1163. DOI:10.2522/ptj.20060343. [8]CHOI K,KIMK,CHOI stairtask training walkingability strokepatients[J].J Phys Ther Sci,2017,29(2): 235-237.DOI:10.1589/jpts.29.235. 虚拟现实技术对脑卒中患者平衡及步行能力康复效果的meta 分析[J]. 中国康复医学杂志,2016,31(5): 554-557.DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2016.05.013. 步行和平衡功能训练对脑卒中后遗症期患者步行能力的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2016,38(9):679-681.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2016. 09.008. 运动想象治疗脑卒中患者手部运动功能的疗效研究[J]. 中国康复,2017,32(1):3-5.DOI:10.3870/ zgkf.2017.01.001. [12]OH D.Theeffect motorimagery training trunkmovements trunkmuscle control strokepatients[J].J Phys Ther Sci,2017,29(7):1224-1228. DOI:10.1589/jpts.29.1224. [13]OIKAWA T,HIRANO D,TANIGUCHI T,et al.The effects toolholding bodyschema during motor imagery:a near-infrared spectroscopy study[J].J Phys Ther Sci,2017,29(4):702- 706.DOI:10.1589/jpts.29.702. [14]谢凌锋,林志峰,黄杰,等. 动态人体重心和支撑面积监测下 平衡训练对脑卒中偏瘫患者平衡能力的影响[J]. 中国康复医 学杂志,2016,31(10):1094-1098.DOI:10.3969/j.issn.1001 -1242.2016.10.008. [15]李学,李六一,张俊红,等. 步态联合平衡训练对小脑梗死伴 共济失调患者运动及平衡功能的影响[J]. 中华物理医学与康 复杂志,2016,38(3):191-193.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254 -1424.2016.03.008. [16]沈干. 我国老年医学近年临床研究的热点[J]. 中国临床保健 杂志,2016,19(1):1-3.DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016. 01.001. (收稿日期:2019-02-26;修回日期:2019-06-15) (本文编辑:刘新蒙) (上接103 [14]DASILVA L,FARAHD,FONSECA M.Revisitingunplanned extubation pediatricintensive care unit:What's new ?[J].Heart Lung,2017,46(6):444-451.DOI: 10.1016/j.hrtlng.2017.08.006. 失效模式-效果分析法在超高龄患 者PICC 维护中的应用[J]. 西南军医,2018,20(4):473- 475.DOI:10.3969/j.issn.1672-7193.2018.04.023. [16]尹哲,陈玲,曹艳,等.FMEA 模式在肿瘤患者PICC 风险管理 中的应用及效果评价[J]. 新疆医科大学学报,2018,41(8): 1019-1022.DOI:10.3969/j.issn.1009-5551.2018.08.022. [17]黄晓艳.PDCA 循环管理预防脑卒中留置胃管患者非计划性拔 管的效果观察[J]. 护理实践与研究,2019,16(1):37-39. DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2019.01.014. [18]ZHAO M,etal. Open-label randomised controlled trial about application bundlecare unplannedextubation nasobiliarydrainage catheter after endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J].J Clin Nurs,2018,27(13/14):2590-2597.DOI:10.1111/ jocn.13927. 运用项目管理防范非计划拔管的效果评价[J]. 护理学报,2016,23(17):30-33.DOI: 10.16460/j.issn1008-9969.2016.17.030. [20]孟燕. 风险管理对减少新生儿PICC非计划性拔管率的影响[J]. 临床医学研究与实践,2016,1(5):66.DOI:10.19347/ j.cnki.2096-1413.2016.05.056. (收稿日期:2019-03-02;修回日期:2019-06-19) (本文编辑:刘新蒙)

暂无简介

文档格式:
.pdf
文档页数:
5页
文档大小:
2.83M
文档热度:
文档分类:
生活休闲 --  期刊/杂志

更多>> 相关文档