广西壮族自治区乡镇卫生院严重精神障碍健康管理人员现况调查

2571http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 人群健康研究 广西壮族自治区乡镇卫生院严重精神障碍 健康管理人员现况调查 徐婷婷 【摘要】 背景 乡镇卫生院严重精神障碍健康管理人员(精防人员)是农村精神卫生工作防治网络的坚实基础,是保障农村精神卫生防治工作顺利进行的基本力量,了解其现况具有重要意义,但目前鲜见相关文献报道。目的 了 解广西壮族自治区乡镇卫生院精防人员人力资源概况及其存在的问题。方法 2018 月按广西壮族自治区地理位置将其分为5 层,每一层按经济发展水平(人均GDP)好、中、差的标准随机抽取3 个县,每个县采用系统抽样的 方法抽取3 个乡镇,每个乡镇卫生院选取当天在岗并且从事精防工作半年及以上的精防人员为调查对象。采用自制调 查问卷调查乡镇卫生院的基本情况、严重精神障碍健康管理工作开展情况以及精防人员的基本情况、工作情况和薪酬 情况等。结果 本次调查的45 所乡镇卫生院中,服务人口4 274~110 043 人,平均(34 328.220 135.4)人。每家乡 镇卫生院服务覆盖行政村数4~29个,平均(12.25.8)个。45所乡镇卫生院均未设置精神卫生专业科室,但95.6%(43/45) 的乡镇卫生院建立了精神疾病管理办公室,负责辖区严重精神障碍健康管理工作,其余乡镇卫生院由公共卫生科负责。 本次共调查精防人员102 名,其中男44 名(43.1%),女58 名(56.9%);年龄20~55 岁,平均年龄(34.38.9)岁; 职称:副高级以上8 名(7.8%),中级22 名(21.6%),初级或待聘72 名(70.6%);学历:本科17 名(16.7%)、 大专50 名(49.0%),中专或高中35 名(34.3%);受教育专业:临床医学42 名(41.2%),护理学26 名(25.5%), 药学14 名(13.7%),预防医学4 名(3.9%),非医学专业16 名(15.7%),无精神医学专业人员;从事精防工作年 限0.5~10.0 年,平均(4.86.3)年。专职从事精防工作人员27 名(26.5%),兼职从事精防工作人员75 名(73.5%)。 45 所乡镇卫生院共投入精防人员培训经费10.5 万元,平均0.23 万元。精防人员每周平均工作时间为(43.66.0)h, 52.0%(53/102)的精防人员每周工作时间>40 h。45.1%(46/102)的精防人员对承担工作很满意或比较满意。精防人 员月均收入2 500~6 500 元,平均(3 380.51 004.9)元。7 名(6.9%)对薪酬很满意,18 名(17.6%)比较满意,49 名(48.1%)一般,19 名(18.6%)不太满意、9 名(8.8%)很不满意。结论 乡镇卫生院精防人员职称学历不高,专 职人员缺乏,人员流动性大,人力配置不足,人员专业结构有待进一步优化。精防人员培训经费少,缺乏专业进修学习; 工作时间长,工作满意度低;工资收入不高,薪酬满意度低。 【关键词】 精神障碍;乡镇卫生院;健康管理人员;现况调查;广西壮族自治区 【中图分类号】 R 74 【文献标识码】 A DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.805 徐婷婷,冯启明,覃娴静,等.广西壮族自治区乡镇卫生院严重精神障碍健康管理人员现况调查[J].中国全科医学, 2020,23(20):2571-2575.[www.chinagp.net] XU J,etal.Situation healthmanagers severemental disorders townshiphealth centers GuangxiZhuang Autonomous Region[J].Chinese General Practice,2020,23(20):2571-2575. Situation HealthManagers SevereMental Disorders TownshipHealth Centers GuangxiZhuang Autonomous Region XU Tingting ,FENGQiming ,QINXianjing ,PENGRong ,WEIXiaofei ,CHENFaqin ,GAOHongda ,ZHAOJinmin HealthPolicy Research,Guangxi Medical University,Nanning 530021,China 2.Health Commission GuangxiZhuang Autonomous Region,Nanning 530021,China Correspondingauthor:ZHAO Jinmin,Professor;E-mail:zhaojinmin@126.com 【Abstract】 Background The severe mental disorder health manager(SMDHM) TownshipHealth Centers(THCs) GuangxiZhuang Autonomous Region solidfoundation ruralmental health prevention treatment基金项目:国家自然科学基金资助项目(81460521) 1.530021 广西壮族自治区南宁市,广西医科大学卫生与健康政策研究中心 2.530021 广西壮族自治区南宁市,广西壮族自治区 卫生健康委员会 通信作者:赵劲民,教授;E-mail:zhaojinmin@126.com数字出版日期:2019-11-11 扫描二维码查看 原文+ 培训视频 2572 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 自2009 年起,以乡镇卫生院等基层医疗卫生机构为主负 责实施的重性精神疾病(严重精神障碍)患者管理服务,纳 入国家基本公共卫生服务。同时,国家基本公共卫生服务规 范要求,乡镇卫生院必须配备严重精神障碍健康管理人员(以 下简称精防人员),承担农村严重精神障碍患者的信息管理、 随访评估、分类干预、健康体检等健康管理工作 。精防人员在农村严重精神障碍患者管理服务中发挥着重要作用。但 目前缺乏乡镇卫生院精防人员现况调查的研究文献。因此, 开展乡镇卫生院精防人员现况调查有积极的现实意义。本研 究于2018 月选取广西壮族自治区45个乡镇卫生院精防 人员进行调查,了解农村严重精神障碍健康管理人力资源概 况及其存在问题,为促进广西壮族自治区农村严重精神障碍 健康管理工作提供科学依据。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2018 月按广西壮族自治区地理位置将其分为5 层:桂中、桂北、桂南、桂西、桂东;每一层按 经济发展水平(人均GDP)好、中、差的标准(人均GDP> 50 000 元为高;30 000~50 000 元为中;<30 000 随机抽取3个县,一共15 个样本县。在每个样本县,以人口 作为标识,采用系统抽样的方法抽取3 个乡镇,共45 所乡镇 卫生院。每所乡镇卫生院选取当天在岗并且从事精防工作半 年及以上的精防人员作为调查对象。 1.2 调查内容与方法 根据研究文献和基层医疗机构精神卫 生服务和管理的政策文件 ,自制调查表。2017年12 方便选取2所乡镇卫生院进行预调查,调查内容的合理性与 可获得性得到了乡镇卫生院人员的认可。调查内容主要包括 乡镇卫生院的基本情况、严重精神障碍健康管理工作开展情 况以及精防人员的基本情况、工作情况和薪酬情况。乡镇卫 生院的基本情况与严重精神障碍健康管理工作开展情况由乡 镇卫生院选择1 名业务骨干负责填写。精防人员的基本情况、 工作情况和薪酬情况由精防人员独立填写调查表后收回,其 中工作情况中对工作很满意的人员对工作无任何不满意的地 方。课题组对所有问卷进行审核,不符合要求的问卷,返回 重新填写完善。 1.3 统计学方法 对调查数据采用EpiData 3.0 软件建立数据 库,收回的问卷进行双录入核对,对两次录入不一致的数据, 查看原始问卷予以纠正。采用SPSS 23.0 统计学软件对资料进 行描述性分析。 2 结果 2.1 乡镇卫生院基本情况 45 所乡镇卫生院中,服务人口 274~110043 人,平均为(34 328.220 135.4)人。每家乡 镇卫生院服务覆盖行政村数4~29 个,平均(12.25.8)个。 服务半径10~81 km,平均(27.416.7)km。 2017 年,45 所乡镇卫生院卫生人员规模最小的14 mostbasic force smoothprogress ruralMHPT.So SMDHMhas positive practical significance.And fewrelated references present.Objective Tounderstand generalsituation existingproblems GuangxiTHCs.Methods Forty-five THCs Guangxiwere selected stratifiedrandom sampling.A self-designed questionnaire investigate102 SMDHMs 45THCs surveyed,there were 110043 people averageof(34 328.220 135.4).The number villagesserved eachTHC 45THCs had set up mental health department, THCshave set up mental disease management office,which seriousmental disorders THCslet publichealth department survey,weinvestigated 102 SMDHMs.Of them,44 (43.1%)were males 58(56.9%)were females.Age rang (34.38.9).Fortitle,8(7.8%) had senior professional title,22(21.6%) were intermediate level 72(70.6%)were primary employed.Foreducation background,17(16.7%) were undergraduate,50(49.0%) were junior college,35(34.3%) were secondary highschool.For education major,42(41.2%) were clinical medicine, 26(25.5%) were nursing,14(13.7%) were pharmacy,4(3.9%) were preventive medicine,16(15.7%) were non- medical specialty,and psychiatryprofessionals.The working life 10years,with (4.86.3)years.There 27(26.5%)full-time workers 75(73.5%)part-time workers MHPT.Atotal 105000 yuan trainingSMDHMs 45sample THCs 300yuan each.The average working time SMDHMswas(43.66.0)h per week,and 52.0%(53/102) SMDHMs worked more than 40h per week.45.1%(46/102) SMDHMswere satisfied work.Theaverage monthly income 500-6500 yuan,with 380.51004.9)yuan.7(6.9%) SMDHMs were very satisfied salary,18(17.6%)were relatively satisfied,49(48.1%) were average,19(18.6%) were satisfied,and 9(8.8%) were very dissatisfied.Conclusion SMDHMs mainlyyoung middle-aged,withlow professional titles loweducational background,lack full-timestaff,high mobility inadequatemanpower allocation.The professional structure personnelneeds furtheroptimized.The training funds professionalfurther study.Working hours jobsatisfaction low.Thesalary income salarysatisfaction low.【Key words】 Mental disorders;Township health centers;Health managers;Situation survey;Guangxi Zhuang Autonomous Region 2573 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 业(助理)医师4 名,注册护士1 名〕;最大的185 名〔执业(助 理)医师57 名,注册护士67 名〕。每千人口卫生技术人员 数平均为(1.681.21)名;千人口执业(助理)医师数平均 为(0.500.44)名;千人口注册护士数平均为(0.550.49) 名。2017 年,45 所乡镇卫生院实际开放床位数15~250 平均(55.046.6)张。45 所乡镇卫生院均未设置精神卫生专业科室,但95.6% (43/45)的乡镇卫生院建立了精神疾病管理办公室,负责辖 区严重精神障碍健康管理工作,其余乡镇卫生院由公共卫生 科负责。截止2017-12-31,45 所乡镇卫生院登记在册的严重 精神障碍患者共6 241 人,在册管理率100%。 2.2 乡镇卫生院精防人员基本情况 本次共调查精防人员 102 名,其中男44 名(43.1%),女58 名(56.9%);年龄 20~55 岁,平均年龄(34.38.9)岁,<30 岁有32 名(31.4%), 30~39 岁44 名(43.1%),40 岁26 名(25.5%);职称: 副高级以上8 名(7.8%),中级22 名(21.6%),初级或待 聘72 名(70.6%);学历:本科17 名(16.7%)、大专50 (49.0%),中专或高中35名(34.3%);受教育专业:临 床医学42 名(41.2%),护理学26 名(25.5%),药学14 (13.7%),预防医学4名(3.9%),非医学专业16 名(15.7%), 无精神医学专业人员;从事精防工作年限0.5~10.0 年,平均 (4.86.3)年,其中从事精防工作3 年以下11 名(10.8%), 年76名(74.5%),6 年及以上15 名(14.7%)。 2.3 乡镇卫生院精防人员工作情况 专职从事精防工作人员 仅27 名(26.5%),兼职从事精防工作人员75 名(73.5%)。 兼职人员中,18名(24.0%)兼做包含精防工作在内的2项工作, 46名(61.3%)兼做包含精防工作在内的3项工作,11名(14.7%) 兼做包含精防工作在内的4 项及以上工作。精防人员兼职的 工作项目主要包括居民健康档案、艾滋病防控、健康教育、 家庭医生签约服务、慢性病管理、死因监测、预防接种等工作。 2017 年,45 所乡镇卫生院共投入精防人员培训经费10.5 万元, 平均0.23 万元。培训经费来源主要为专项经费补助(57.8%) 和医院补助(46.7%)。2017 年,精防人员均参加过培训,培 训类别分别为岗位培训(53.2%)、专题讲座(37.7%)和专 业进修(9.1%)。 精防人员每周平均工作时间为(43.66.0)h,52.0% (53/102)的精防人员每周工作时间>40 h。45.1%(46/102) 的精防人员对承担工作很满意或比较满意(见表1)。精防人 员对承担工作不满意的原因排列前3位依次是:收入相对较低、 工作时间长、职业风险高(见表2)。 2.4 乡镇卫生院精防人员薪酬情况 2017 年,精防人员月均 收入2 500~6 500 元,平均(3 380.51 004.9)元,<3 000 26名(25.5%),3 000~5 000 73名(71.6%),>5 000 名(2.9%)。7名(6.9%)对薪酬很满意,18 名(17.6%) 比较满意,49 名(48.1%)一般,19 名(18.6%)不太满意、 名(8.8%)很不满意。3 讨论 乡镇卫生院是农村精神卫生服务尤其是严重精神障碍健 康管理的主要载体,加强乡镇卫生院精防队伍建设是推动农 村地区精神卫生服务体系建设的重要环节。本次调查结果显 示,广西壮族自治区乡镇卫生院70.6% 的精防人员职称为初 级或待聘,学历以大专及以下为主(83.3%)。张云淑等 调查显示,城市社区卫生服务中心精防人员学历较高,以本科为主,占69%~71%。因此,广西壮 族自治区农村地区精防人员素质与城市社区存在较大差异, 这与广西壮族自治区乡镇卫生院医务人员整体素质不高有 ,同时提示,加强广西壮族自治区农村地区精防人才队伍建设迫在眉睫。 本次调查结果显示,乡镇卫生院精防人员专业以临床 医学与护理专业为主,无精神病学专业人员,且兼职为主 (73.5%),兼职项目多(61.3% 精防人员兼做3 项工作), 与相关研究结论一致 [4-6] 。非专业、非专职从事精防工作, 将无法满足精神障碍患者疾病管理咨询,以致患者接受健康 管理的依从性降低 。因此,应根据国家基本公共卫生服务规范(第三版) 要求,对乡镇卫生院精防人员定岗、定责、定编,确保精防人员工作的专职性。同时,应该要求乡镇卫 生院完善精防人员的配备,逐步增加精防人员的数量,从而 减轻精防人员工作负担 本次调查发现,乡镇卫生院未设置精神卫生专业科室,无精神科执业(助理)医师。广西壮族自治区平均每10 万人 拥有精神科执业(助理)医师数为1.82 ,低于全国平均表1 乡镇卫生院精防人员的每周工作时间和工作满意度情况 (n=102) Table 1 Weekly working hours jobsatisfaction townshiphospitals 项目 人数 百分数(%) 每周工作时间(h) 40 49 48.0 41~56 46 45.1 57 6.9工作满意度 很满意 14 13.7 比较满意 32 31.4 一般 37 36.3 不太满意 8.8很不满意 10 9.8 表2 乡镇卫生院精防人员对工作感到不满意的原因(n=88) Table 2 Reasons beingunsatisfied townshiphospitals 原因 人数 百分数(%) 收入相对较低 46 52.3 工作时间长 29 33.0 职业风险高 18 20.5 工作强度大 17 19.3 社会评价不高 17 19.3 医患关系紧张 16 18.2 个人事业发展不佳 9.1上班太远 9.1职称晋升竞争激烈 6.8同事关系紧张 2.3其他 5.72574 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 水平(1.97/10 。有些地区实践经验表明,在精神卫生资源短缺的情况下,基层精防工作由全科医生来担任相对较 [3,5]。建议增加基层医疗卫生机构临床类别执业医师、全 科医师精神卫生执业范围内的相关工作,通过有针对性的精 神专科培训,使全科医师逐步纳入社区精神卫生服务体系, 有利于快速提高精防人员的工作能力 [4-5] 。本研究结果显示, 广西壮族自治区乡镇卫生院精防人员受教育专业只有41.2% 为临床医学,因此,精防人员专业结构有待进一步优化。本 次调查还显示,乡镇卫生院精防人员培训不足,一是培训经 费少,平均每所乡镇卫生院年均经费只有0.23 万元;二是培 训主要为岗位培训,缺乏专业进修学习。有研究显示,大力 开展系统培训,可以提高乡镇卫生院精防人员对常见精神障 碍的识别和处理能力 [10] 。建议针对乡镇卫生院精防人员,应 进行规范、系统的培训和管理,着重增加精神疾病康复与管 理技能学习和实践机会,从而提高其精神卫生服务能力 [11] 本次调查显示,乡镇卫生院精防人员39岁及以下占 74.5%,以中青年为主;从事精防工作6 年以上精防人员仅占 14.7%(15/102)。由此可见,乡镇卫生院精防人员岗位变动 较大,队伍稳定性差,国内一些研究也发现基层精防人员队 伍流动性大 [4-6] 。基层精防人员队伍流动性大,一方面会削 弱专科培训的整体性与延续性,导致不同阶段精防人员知识 的断档;另一方面不利于与患者及家属与精防人员建立起长 期的互信关系,从而影响患者及家属的配合度 。国内一些调查研究显示,基层精防人员流动性较大的主要原因是薪酬 待遇低 [3,6,12] 。本次调查发现,乡镇卫生院精防人员月收入 平均(3 380.51 004.9)元,低于同期广西壮族自治区城镇 单位在岗职工平均工资(5 538 ,且精防人员薪酬满意度只有24.5%。李丽红等 调查也显示,社区精防人员薪酬水平只是其他专业医务人员的一半。应该根据本地区经 济社会发展水平和精神卫生工作需要,建立稳定的精神卫生 投入机制,使精防人员的工资待遇不低于当地同级在岗职工 平均水平,这样才能增强基层精防人员队伍的稳定性 [13] 研究显示,乡镇卫生院医务人员工作满意度的高低与队伍稳定性密切相关 [14-15] 。本次调查发现,乡镇卫生院精防 人员工作满意度只有45.1%;对工作不满意主要原因是收入 相对较低、工作时间长和职业风险高。有研究认为,影响基 层医务人员工作满意度的首要因素是薪酬待遇 [16] ,因此, 提高乡镇卫生院精防人员薪酬水平,既可改善精防人员工作 满意度,又可提高精防人员队伍稳定性。有研究显示,即使 收入很高,但如果工作负荷较大,医务人员满意度同样会降 [16]。本次调查发现,乡镇卫生院精防人员每周平均工作时 间为(43.66.0) h,52.0%的精防人员每周工作时间超过40 因此,应该增加乡镇卫生院精防人员数量,合理设定工作负荷,避免兼职过多,减轻乡镇卫生院精防人员工作负担,从 而提高工作满意度。基层精防人员承担的精神卫生工作存在 社会歧视性和危险性两方面的特殊性质,职业高风险性是基 层精防人员流失率较高的重要原因 [12] 。本次调查显示,职业 风险高也是基层精防人员工作满意度低的重要原因。因此, 建议在薪酬待遇上形成激励机制的同时,建立职业保险制度, 通过医疗风险的社会化来减轻基层精防人员的职业风险和责 综上所述,广西乡镇卫生院精防人员以中青年为主,岗位变动较大,队伍稳定性差;职称学历不高,以初级职称和 大专学历为主;专职人员缺乏,非专业、非专职人员从事精 防工作;培训不足,培训经费少,缺乏专业进修学习;工作 时间长,工作满意度低;工资收入不高,薪酬满意度低。建 议提高乡镇卫生院精防人员的数量与质量,增加专科及专职 人员配比,减轻精防人员工作负担;增加精神卫生专业培训, 提高精防人员的精神卫生服务能力;建立稳定的精神卫生投 入机制,提高薪酬水平,保持岗位稳定性。本研究结果有助 于针对性制定农村基层精防人员开发和培养的政策。本研究 采用分层多阶段随机抽样,具有较好代表性。但调查表未进 行信效度分析,有待今后进一步研究。 作者贡献:徐婷婷、赵劲民进行文章的构思与设计;冯 启明、陈发钦进行研究的实施与可行性分析;覃娴静、彭蓉、 韦小飞进行数据收集、整理;高洪达进行统计学处理;徐婷 婷进行结果的分析与解释;徐婷婷,冯启明撰写论文,进行 论文的修订;赵劲民负责文章的质量控制及审校,对文章整 体负责,监督管理。 本文无利益冲突。 参考文献 [1]国家卫生与计划生育委员会. 国家基本公共卫生服务规范(第 三版)[M].北京:国家卫生与计划生育委员会,2017. 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