伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中血糖变化:多中心横断面研究

4183http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 论著 伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中 血糖变化:多中心横断面研究 【摘要】 背景 随着全球范围内糖尿病患病率快速升高,我国终末期糖尿病及须行血液透析患者数量日益增多,而与非糖尿病患者相比,伴有糖尿病者血液透析过程中血糖变化幅度较大且会对患者预后造成不利影响。目的  分析伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中血糖变化。方法 选取2017 年10 月—2018 年12 月江苏省3 三级医院(东南大学附属中大医院、东南大学附属中大医院溧水分院、东南大学附属中大医院无锡分院)血液净化中心收治的伴有糖尿病的规律血液透析患者105 例,其中3 例患者血液透析过程中血糖数据缺失,最终纳入102 者。所有患者采用无糖碳酸氢盐透析液并单纯采用胰岛素治疗,记录其透析前、透析1h、透析2 h、透析3 h、透析 结束时血糖以分析血糖变化及低血糖、高血糖发生情况。结果 102 例患者血液透析过程中血糖波动范围为1.6~27.8 mmol/L,平均为(8.43.2)mmol/L;22 例(30 次)出现低血糖,低血糖发生率为21.6%(22/102),其中18 例(23 为无症状性低血糖,无症状性低血糖发生率为17.6%(18/102);30例(47次)出现高血糖,高血糖发生率为29.4%(30/102),其中透析前26 次。低血糖患者透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 血糖低于非低血糖患者(P<0.05),而低血糖与非低血糖患者透析结束时血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05);低血糖、非低血糖患者透析前、透析1 h、透析2 透析3h、透析结束时血糖比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。高血糖患者透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 透析结束时血糖高于非高血糖患者(P<0.05);高血糖、非高血糖患者透析前、透析1h、透析2 h、透析3 h、透析结 束时血糖比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。低血糖患者透析日减停胰岛素、知晓低血糖定义者比例低于非低血 糖患者,高血糖患者透析日减停胰岛素者比例高于非高血糖患者(P<0.05)。结论 伴有糖尿病的规律血液透析患者 透析过程中低血糖(21.6%)、高血糖(29.4%)发生率均较高,且低血糖以无症状性低血糖多见,高血糖以透析前多见, 透析日减停胰岛素、低血糖定义知晓率低是伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中低血糖的可能相关因素, 同时透析日减停胰岛素也是伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中高血糖的可能相关因素。 【关键词】 糖尿病,2 型;血液透析;血糖;低血糖症;高血糖症 【中图分类号】 R 587.1 R 459.5 【文献标识码】 A DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.488 陈为霞,鞠昌萍,崔蕾,等.伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中血糖变化:多中心横断面研究[J]. 中国全科医学,2020,23(33):4183-4189.[www.chinagp.net] CHEN P,CUIL,et al.Blood glucose change during hemodialysis diabeticsundergoing regular hemodialysis:a multi-center cross-sectional study[J].Chinese General Practice,2020,23(33):4183-4189. Blood Glucose Change during Hemodialysis DiabeticsUndergoing Regular Hemodialysis:a Multi-center Cross- sectional Study CHEN Weixia ,JUChangping 1,2* ,CUI Lei ,YUXingxing ,YINChunhua ,LIUYing ,ZHAOYuanyuan ,CHENXiang ,JIANGMeiyun Medicine,SoutheastUniversity,Nanjing 210009,China 2.Lishui Branch ZhongdaHospital,Southeast University,Nanjing 211200,China 3.Wuxi Branch ZhongdaHospital,Southeast University,Wuxi 214105,China Correspondingauthor:JU Changping,Chief superintendent nurse;E-mail:dndx_jcp@163.com 【Abstract】 Background  diabetesprevalence rapidincreasingly globally,the prevalence end-stagediabetics patientsneeding hemodialysis alsogrowing.Compared thosewithout diabetes,increased glycemic 基金项目:南京市医学科技发展一般性课题(YKK17231) 1.210009 江苏省南京市,东南大学医学院 2.211200 江苏省南京市,东南大学附属中大医院溧水分院 3.214105 江苏省无锡市, 东南大学附属中大医院无锡分院 通信作者:鞠昌萍,主任护师;E-mail:dndx_jcp@163.com数字出版日期:2020-06-24 扫描二维码查看 原文+ 培训视频 4184 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 糖尿病是一种慢性疾病,可引发全身多脏器及系统 并发症,其中微血管并发症以眼病及肾病最为常见, 危害也最为巨大。目前,不管是在发达国家还是在发 展中国家,2 型糖尿病均是导致慢性肾脏病(CKD)和 终末期肾病(ESRD)的重要原因;据国际糖尿病联盟 (IDF)估计,全球糖尿病患者数量到2040 年将增加至 6.42 。美国2010年报道显示,糖尿病肾病(DKD) 患者占慢性血液透析患者的40%~50% ;2013年底 一项针对日本全国4 325 家血液透析机构进行的调查结 果显示,初次行血液透析患者中最常见的肾衰竭原因是 DKD,约占43.8% ;据北京血液透析质控中心报道,我国2001—2011 年初次行血液透析患者中DKD 患者约 占30% 中国CKD流行病学调查结果显示,我国CKD ,而随着CKD进展及肾功能下降引起 全身性疾病,CKD 患者会由于胰岛素分泌减少、代谢 清除能力下降、胰岛素抵抗增强而发生糖尿病。近年 来,随着糖尿病和CKD 患病率快速升高,我国血液透 析患者中糖尿病患者所占比例日益升高;《中国2 糖尿病防治指南(2017年版)》 中的数据显示,我国20%~40% 的糖尿病患者存在DKD。血液透析是目 前治疗ESRD 的主要替代疗法,而无论是糖尿病并发症 DKD 导致的ESRD,还是继发于CKD 进展的糖尿病, 发展至终末期时均需进行血液透析治疗。 有研究表明,DKD 患者血液透析过程中由于胰岛 素分泌减少及使用无糖透析液等导致血糖较大波动、低 血糖、高血糖等,且无症状性低血糖发生率较高 而低血糖、高血糖不仅不利于保护DKD患者残余肾功 能,还会增加其心血管事件发生风险和全因死亡率 因此,了解DKD患者血液透析过程中血糖变化规律对 于加强血液透析过程中血糖管理及改善患者预后等具有 重要意义。本研究为横断面研究,旨在分析伴有糖尿病 的规律血液透析患者血液透析过程中血糖变化,以期为 制定此类患者血液透析过程中血糖稳定措施提供参考, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2017 年10 月—2018 年12 月江苏 家三级医院(东南大学附属中大医院、东南大学附changes during hemodialysis may adversely affect diabetics.Objective Toanalyze bloodglucose changes during hemodialysis diabeticsundergoing regular hemodialysis.Methods From October 2017 December2018,105 diabetics undergoing regular hemodialysis sugar-freebicarbonate dialysate plus insulin therapy bloodpurification center threetertiary hospitals JiangsuProvince(Zhongda Hospital,Southeast University,Lishui Branch WuxiBranch ZhongdaHospital,Southeast University)were selected.After excluding missedblood glucose data during hemodialysis,other 102 were finally enrolled.Blood glucose hyperglycemiabefore hemodialysis,1 hour,2 hours hoursafter hemodialysis,and hemodialysiswere collected analyzed.Results The average blood glucose diabeticparticipants was(8.43.2)mmol/L,which ranged from 1.6 27.8mmol/L.22 cases(30 times)had hypoglycemia,with hypoglycemiaincidence 21.6%(22/102),moreover18 themhad asymptomatic hypoglycemia,with asymptomatichypoglycemia incidence 17.6%(18/102).30cases(47 times including 26 occurred before hemodialysis)had hyperglycemia,with 29.4%(30/102).Theaverage blood glucose significantlylower than thosewithout hypoglycemia before hemodialysis,1 hour,2 hours hoursafter hemodialysis,respectively(P<0.05),but significantintergroup difference averageblood glucose hemodialysis(P>0.05).Theaverage blood glucose varied according measurementtime withouthypoglycemia(P<0.05).The average blood glucose significantlyhigher than thosewithout hyperglycemia eachmeasurement time(P<0.05).The average blood glucose varied according measurementtime thosewithout hypoglycemia,patients hypoglycemiahad much lower proportion patientsstopping insulin therapy reducinginsulin dose hemodialysis(P<0.05),as well hypoglycemia(P<0.05).Theproportion patientsstopping insulin therapy reducinginsulin dose significantlyhigher than thosewithout hyperglycemia(P<0.05).Conclusion Diabetics regularhemodialysis had relativelyhigh incidence hypoglycemia(21.6%),and asymptomatic hypoglycemia morecommon.Stopping insulin therapy reducinginsulin dose lowawareness rate hypoglycemiamay relatedfactors hypoglycemiaduring hemodialysis. patientsalso showed relativelyhigh incidence hyperglycemia(29.4%),whichoften occurred before hemodialysis. Stopping insulin therapy reducinginsulin dose hemodialysismay relatedfactor hyperglycemiaduring hemodialysis. 【Key words】 Diabetes mellitus,type 2;Hemodialysis;Blood glucose;Hypoglycemia;Hyperglycemia 4185 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 属中大医院溧水分院、东南大学附属中大医院无锡分 院)血液净化中心收治的伴有糖尿病的规律血液透析患 者105 例,采用无糖碳酸氢盐透析液,其中3 例患者血 液透析过程中血糖数据缺失,最终纳入102 例患者。 102 例患者中男64 例,女38 例;年龄34~76 均年龄为(60.29.1)岁;体质指数(BMI)14.8~34.1kg/m ,平均BMI为(23.96.4)kg/m ;血液透析时间4~168 个月,中位血液透析时间为24.0(37.0)个月; 糖尿病病程3~40 年,平均糖尿病病程为(18.07.3)年; 透析日减停胰岛素者52 例(51.0%);知晓低血糖定义 者58 例(56.9%);知晓血糖变化时去内分泌科就诊者 24 例(23.5%);血红蛋白43~145 g/L,平均血红蛋白 为(100.819.1)g/L;肌酐61~986 μmol/L,平均肌酐 为(433239)μmol/L;尿素氮1.8~80.0 mmol/L,平 均尿素氮为(16.613.1)mmol/L;基础疾病:DKD 91 例,肾性高血压87 例,肾性贫血82 例,CKD 肝功能不全48例,尿毒症39 例。本研究经东南大学附 属中大医院溧水分院医学伦理委员会审核批准,并获得 东南大学附属中大医院、东南大学附属中大医院溧水分 院、东南大学附属中大医院无锡分院血液净化中心支持 与积极配合;所有患者对本研究知情同意并签署知情同 符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的2 型糖尿病 诊断标准,即空腹血糖7.0 mmol/L 或随机血糖11.1 mmol/L ;(3)单纯采用胰岛素治疗,包括长效、短效、预混胰岛素;(4)规律血液透析,3.5~4.5 血液透析时间>3个月;(5)经口进食且未进行限定性 调整。排除标准:(1)伴有糖尿病急性并发症,如酮 症酸中毒、高渗性昏迷等;(2)存在未控制的感染;(3) 伴有恶性肿瘤、中重度心脑血管疾病或其他系统严重疾 病;(4)有精神异常病史。 1.3 观察指标 1.3.1 一般资料及生化指标 由两名受过正规培训的研 究者采用自行设计的调查表收集所有患者一般资料,主 要包括性别、年龄、BMI、血液透析时间、糖尿病病程、 透析日减停胰岛素情况、是否知晓低血糖定义及血糖变 化时去内分泌科就诊情况;查阅所有患者病历,记录其 血红蛋白、肌酐、尿素氮等生化指标。 1.3.2 血糖变化 由两名受过正规培训的研究者先在透 析管路穿刺成功时(透析前)采集所有患者血样,之后 分别于透析1 h、透析2 h、透析3 h、透析结束时采集 所有患者透析管路动脉端中血样,注意采集血样前使用 75% 乙醇消毒透析管路动脉端肝素帽并待乙醇自然风干 后使用2 ml 注射器穿刺取血。采用辅理善血糖仪(雅培, FreeStyle Optium Neo H)检测所有患者血糖,其检测范 围为1.1~27.8 mmol/L,血糖>27.8 mmol/L 时仪器显示为 “High”,按27.8 mmol/L 计算;血糖3.9 mmol/L 定义 为低血糖,血糖13.9 mmol/L 则定义为高血糖 [6,10] 本研究所有患者血糖检测全程免费。1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据 分析,采用Kolmogorov-Smirnov 检验评估数据分布正态 性,符合正态分布、方差齐性计量资料以(xs)表示, 采用独立样本t 检验;不符合正态分布的计量资料以M (QR)表示,两组比较采用Mann-Whitney 检验。计数资料以相对数表示,两组比较采用χ 检验。透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 h、透析结束时血糖比较采 用无分组因素的重复测量方差分析。以P<0.05 为差异 有统计学意义。 2 结果 2.1 总体血糖变化 102 例患者血液透析过程中血 糖波动范围为1.6~27.8 mmol/L,平均为(8.43.2) mmol/L,其中透析前血糖波动范围为3.2~27.8 mmol/L, 平均为(11.55.9)mmol/L;透析1 血糖波动范围为1.6~25.0 mmol/L,平均为(8.03.7)mmol/L;透析2 血糖波动范围为2.9~17.5mmol/L,平均为(7.53.2) mmol/L;透析3 血糖波动范围为3.6~16.1mmol/L,平 均为(7.62.7)mmol/L;透析结束时血糖波动范围为 本研究价值: (1)本研究对象为伴有糖尿病的规律血液透析 患者,对于此类患者胰岛素调整方案、时机等,目前 尚无相关指南或建议,本研究分析了此类患者血液透 析过程中血糖变化,可供临床调整此类患者胰岛素剂 量参考;(2)本研究证实伴有糖尿病的规律血液透 析患者血液透析过程中低血糖、高血糖发生率均较高, 强调了关注此类患者血液透析过程中血糖变化的重要 性;(3)本研究发现透析日减停胰岛素为伴有糖尿 病的规律血液透析患者血液透析过程中低血糖、高血 糖的可能相关因素,提示了尽快制定此类患者胰岛素 调整方案指南或建议的必要性。 本研究局限性: (1)本研究患者虽来源于3 家三级医院的血液 净化中心,但作为横断面研究,中心数偏少、样本 量偏小;(2)未考虑不同血液净化中心不同透析器 对血糖的影响,且所用仪器血糖检测范围为1.1~27.8 mmol/L,血糖>27.8 mmol/L 时仪器显示为“High”, 本研究按27.8 mmol/L 计算,数据有一定误差;(3) 部分低血糖、高血糖患者重复出现低血糖、高血糖, 部分观察指标数据重复计算,存在一定信息偏倚;(4) 非低血糖、非高血糖患者中存在部分血糖正常患者, 存在一定选择偏倚且未能进行影响因素分析。 4186 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 3.3~15.3 mmol/L,平均为(7.62.7)mmol/L。 2.2 低血糖发生情况 102 例患者血液透析过程中22 例(30次)出现低血糖,低血糖发生率为21.6%(22/102), 其中透析前3 次、透析1 例患者重复出现低血糖)。22 例(30 次)出现低血糖的患者中18 例(23 为无症状性低血糖,无症状性低血糖发生率为17.6%(18/102),其中透析前2 次、透析1 例患者重复出现无症状性低血糖);无症状性低血糖比例占低血糖 的81.8%(18/22),无症状性低血糖例次占低血糖的 76.7%(23/30)。 2.3 高血糖发生情况 102 例患者血液透析过程中30 例(47次)出现高血糖,高血糖发生率为29.4%(30/102), 其中透析前26 次、透析1 次、透析结束时2次(17 例患者重复出现高血糖)。 2.4 低血糖、高血糖患者血糖变化 低血糖患者透析 前、透析1 h、透析2 h、透析3 血糖低于非低血糖患者,差异有统计学意义(P<0.05),而低血糖与非低血糖患 者透析结束时血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05); 低血糖、非低血糖患者透析前、透析1 h、透析2 透析3h、透析结束时血糖比较,差异均有统计学意义 (P<0.05,见表1)。 高血糖患者透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 透析结束时血糖高于非高血糖患者,差异有统计学意义(P<0.05);高血糖、非高血糖患者透析前、透析1 透析2h、透析3 h、透析结束时血糖比较,差异均有统 计学意义(P<0.05,见表2)。 2.5 低血糖、高血糖相关因素 低血糖与非低血糖患 者性别、年龄、BMI、血液透析时间、糖尿病病程、知 晓血糖变化时去内分泌科就诊者比例、血红蛋白、肌酐、 尿素氮比较,差异无统计学意义(P>0.05);低血糖患 者透析日减停胰岛素、知晓低血糖定义者比例低于非低 血糖患者,差异有统计学意义(P<0.05,见表3)。 高血糖与非高血糖患者性别、年龄、BMI、血液透 析时间、糖尿病病程、知晓低血糖定义及血糖变化时去 内分泌科就诊者比例、血红蛋白、肌酐、尿素氮比较, 差异无统计学意义(P>0.05);高血糖患者透析日减停 胰岛素者比例高于非高血糖患者,差异有统计学意义 (P<0.05,见表4)。 3 讨论 本研究结果显示,102 例患者血液透析过程中平均 血糖为(8.43.2)mmol/L,其中透析前、透析1 透析2h、透析3 h、透析结束时平均血糖分别为 (11.55.9)、(8.03.7)、(7.53.2)、(7.62.7)、 (7.62.7)mmol/L,提示伴有糖尿病的规律血液透析 患者透析开始至透析2 [12]研究结果一致;但本研究患者平均血 糖于透析2 至透析结束时血糖变化趋于平缓,这与黄莲 [11] [12]研究结果显 示的血糖随血液透析时间延长而持续下降、透析结束时 血糖最低不同,其可能原因与黄莲 [11] [12]研究 均要求患者在血液透析过程中禁食而本研究尊重患者进 食习惯、未进行限定性调整等有关。允许患者在透析 自行进食一方面可以满足患者透析日“饱口福”的愿望,另一方面也可避免后续透析过程中血糖持续下 降,有利于预防低血糖的发生。 研究表明,虽然使用无糖透析液能够减少细菌繁殖, 但使用无糖透析液透析过程中低血糖发生风险升高,因 此导致我国规律血液透析患者血液透析过程中血糖下降 表1 低血糖与非低血糖患者透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 h、透析结束时血糖比较〔M(QR),mmol/L〕 Table 1 Comparison bloodglucose between diabetic patients withouthypoglycemia before hemodialysis,1 hour,2 hours hoursafter hemodialysis,and hemodialysis患者 例数 透析前 透析1 低血糖22 7.6(5.6) 5.0(3.7) 4.7(2.4) 6.3(4.1) 6.7(3.7) 3.17 0.047 非低血糖 80 10.8(6.9) 7.7(4.1) 7.2(3.7) 7.3(3.4) 7.5(3.9) 54.24 <0.001 -3.90-4.08 -4.47 -2.39 -1.67 <0.001<0.001 <0.001 0.017 0.095 表2 高血糖与非高血糖患者透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 h、透析结束时血糖比较〔M(QR),mmol/L〕 Table 2 Comparison bloodglucose between diabetic patients withouthyperglycemia before hemodialysis,1 hour,2 hours hoursafter hemodialysis,and hemodialysis患者 例数 透析前 透析1 高血糖30 16.3(8.8) 10.5(4.5) 10.1(6.0) 9.7(5.2) 9.3(4.7) 39.46 <0.001 非高血糖 72 8.7(4.3) 6.6(2.6) 6.3(2.3) 6.7(2.3) 6.6(2.3) 22.21 <0.001 -7.02-6.10 -5.15 -5.16 -4.25 <0.001<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 4187 http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 的可能原因基本归为使用无糖透析液,尤其是伴有糖尿 病的规律血液透析患者 [13-14] 。此外,血液透析还能够 改善糖尿病患者胰岛素敏感性,伴有糖尿病的规律血液 透析患者血液透析过程中血糖变化幅度较非糖尿病患者 大,这可能也是导致低血糖的原因之一 [15-16] 。本研究 选取透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 h、透析结束 个时间点对伴有糖尿病的规律血液透析患者血糖进行检测,发现其透析开始至透析2 血糖呈持续下降趋势,之后血糖变化趋势趋于平缓,因此对于进食未进行 限定性调整的伴有糖尿病的规律血液透析患者,建议在 透析2 进行血糖检测,以大致了解患者血糖变化及预防低血糖的发生。 本研究结果显示,102 例患者血液透析过程中22 例(30 次)出现低血糖,低血糖发生率为21.6%,与既 往研究结果一致 [17-18] ,但需要指出的是,本研究样本 量较既往研究大且仅纳入单纯采用胰岛素治疗患者,而 由于单纯采用胰岛素治疗的糖尿病患者与使用口服降糖 药的糖尿病患者相比更易发生低血糖 [19] ,因此本研究 低血糖发生率实际上可能要低于既往研究的。本研究还 发现,在22 例(30 次)出现低血糖的患者中2 例出现 次低血糖,4例出现2 次低血糖,其反复出现低血糖 的原因在于低血糖知晓率低且即使出现低血糖症状但仍 拒绝额外补充食物;在22 例(30 次)出现低血糖的患 者中18 例(23 次)为无症状性低血糖,无症状性低血 糖发生率为17.6%(18/102),无症状性低血糖比例占 低血糖的81.8%(18/22),均高于刘巧艳等 [20] 研究结 果(17.6% 与10.1%、81.8% 与17.8%),分析其原因 可能与本研究样本量较大、血糖检测时间点更多有关。 本研究通过进一步分析低血糖与非低血糖患者各时 间点平均血糖发现,低血糖患者透析前、透析1 血糖低于非低血糖患者,无分组因素的重复测量方差分析结果显示低血糖、非低血糖患者透 析前、透析1 h、透析2 h、透析3 h、透析结束时血糖 存在差异,单因素分析结果显示低血糖患者透析日减停 表3 低血糖与非低血糖患者一般资料及生化指标比较 Table 3 Comparison generaldata biochemicalindices between diabetic patients withouthypoglycemia 患者 例数 性别 年龄〔M(QR),岁〕 BMI 〔M(QR),kg/m 血液透析时间〔M(QR),月〕 糖尿病病程 〔M(QR),年〕 低血糖 22 15/7 59.5(10.5) 21.9(5.6) 28.0(35.8) 20.0(10.8) 非低血糖 80 49/31 61.5(15.0) 23.6(4.6) 24.0(36.8) 17.5(9.8) 检验统计量值 0.355 -0.078-1.833 -0.167 -1.691 0.5510.938 0.067 0.867 0.091 患者 透析日减停胰岛 知晓血糖变化时去内分泌科就诊〔n(%)〕 血红蛋白 〔M(QR),mmol/L〕尿素氮 〔M(QR),mmol/L〕 低血糖 7(31.8) 8(36.4) 4(18.2) 9525 544(300) 20.6(15.9) 非低血糖 45(56.3) 50(62.5) 20(25.0) 10217 327(346) 11.2(13.9) 检验统计量值 4.121 -1.331-1.160 0.0420.028 0.504 0.284 0.183 0.246 注:BMI= 体质指数; 表4 高血糖与非高血糖患者一般资料及生化指标比较Table 4 Comparison generaldata biochemicalindices between diabetic patients withouthyperglycemia 患者 例数 性别 年龄〔M(QR),岁〕 BMI 〔M(QR),kg/m 血液透析时间〔M(QR),月〕 糖尿病病程 〔M(QR),年〕 高血糖 30 19/11 63.5(15.0) 24.7(5.3) 24.0(26.5) 19.0(10.0) 非高血糖 72 45/27 59.5(16.3) 22.6(4.3) 24.0(37.0) 17.5(10.5) 检验统计量值 0.006 -1.136-1.730 -0.401 -1.231 0.9370.256 0.084 0.689 0.218 患者 透析日减停胰岛 知晓血糖变化时去内分泌科就诊〔n(%)〕 血红蛋白 〔M(QR),mmol/L〕尿素氮 〔M(QR),mmol/L〕 高血糖 20(66.7) 13(43.3) 8(26.7) 10416 413(518) 14.8(15.0) 非高血糖 32(44.4) 45(62.5) 16(22.2) 9920 338(331) 11.2(13.8) 检验统计量值 4.185 -1.130-0.475 0.0410.075 0.630 0.279 0.258 0.634 4188http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn 胰岛素、知晓低血糖定义者比例低于非低血糖患者,提 示透析日减停胰岛素、低血糖定义知晓率低是伴有糖尿 病的规律血液透析患者透析过程中低血糖的可能相关因 素。研究表明,胰岛素用量不当是DKD 患者维持性血 液透析过程中低血糖的危险因素之一 [13] ,鉴于本研究 中低血糖患者透析日减停胰岛素者比例低于非低血糖患 者,因此推测伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析 过程中出现低血糖的原因可能与其透析日与非透析日对 外源性胰岛素的需求不同有关,而对于此类患者,透析 日需及时、适当调整胰岛素用量,以避免低血糖的发 生。需要注意的是,本研究102 例患者中知晓低血糖 定义者占56.9%,知晓血糖变化时去内分泌科就诊者占 23.5%,且低血糖患者知晓低血糖定义者比例较非低血 糖患者低,分析其原因主要包括以下两个方面:(1) 对伴有糖尿病的规律血液透析患者低血糖相关知识宣教 存在一定问题,整体教育效果不佳;(2)多数医护人 员更加注重患者血液透析过程中血压变化及血管通路的 护理,对伴有糖尿病的规律血液透析患者低血糖可能并 未引起足够重视,未积极进行健康教育。 既往研究表明,血液透析之后低血糖发生次数与糖 尿病患者全因死亡率有关,糖尿病患者血液透析之后死 亡率随低血糖发生次数增加而升高 ,且年龄与DKD患者维持性血液透析过程中低血糖的发生有关 [12] 但本研究未发现低血糖与非低血糖患者性别、年龄、BMI、血液透析时间、糖尿病病程、知晓血糖变化时去 内分泌科就诊者比例、血红蛋白、肌酐、尿素氮间存在 统计学差异,分析其原因可能与本研究中低血糖患者例 数较少、部分患者重复出现低血糖及相关数据重复计算 有关。 有研究表明,在接受慢性血液透析的糖尿病患者中, 不单是低血糖会带来不良影响,高血糖也会加速细胞、 组织、器官衰老及功能衰竭,进而增加患者死亡率及不 良预后发生风险 [21] 。本研究102 例患者血液透析过程 中30 例(47 次)出现高血糖,高血糖发生率为29.4% (30/102),各时间点均有高血糖的发生且单因素分析 结果显示高血糖患者透析日减停胰岛素者比例高于非 高血糖患者,与张红梅 [22] 研究结果一致,提示透析日 减停胰岛素是伴有糖尿病的患者血液透析过程中高血糖 的可能相关因素,而患者在透析日减停胰岛素的原因主 要与担心透析过程中低血糖的发生而未对进食进行限定 性调整、进食量及进食时间不固定等有关。对于伴有糖 尿病的规律血液透析患者,由于其肾脏不能排泄多余糖 分,因此主要表现为餐后高血糖,本研究中出现高血糖 的患者以透析前多见(26 次)且透析日减停胰岛素者 多为自行决定,而透析日自行减停胰岛素不仅会导致透 析前高血糖,还可能会进一步影响血糖控制效果 [23] 但目前关于如何科学地调整糖尿病患者透析日胰岛素剂量尚无指南或建议 [24] ,有学者建议糖尿病患者透析日 早餐和午餐前胰岛素剂量减少4~8 [25],也有学者建 议使用短效胰岛素的糖尿病患者透析前一餐胰岛素全 停,而使用预混胰岛素者透析日早餐前胰岛素剂量则减 少1/3 [26] 综上所述,伴有糖尿病的规律血液透析患者透析过程中低血糖(21.6%)、高血糖(29.4%)发生率均较高, 且低血糖以无症状性低血糖多见,高血糖以透析前多见, 透析日减停胰岛素、低血糖定义知晓率低是伴有糖尿病 的规律血液透析患者血液透析过程中低血糖的可能相关 因素,同时透析日减停胰岛素也是伴有糖尿病的规律血 液透析患者血液透析过程中高血糖的可能相关因素,因 此对于单纯采用胰岛素治疗的伴有糖尿病的规律血液透 析患者,需密切关注其血液透析过程中血糖变化以更加 准确、及时地调整胰岛素方案。 作者贡献:陈为霞进行研究的构思与设计,负责资 料收集、整理、统计学处理,撰写论文;鞠昌萍负责研 究的具体实施及文章的整体把关、质量控制、监督管理; 崔蕾、于星星负责研究可行性分析以及英文翻译、数据 整理;殷春花、刘莹、赵园园、陈香、蒋美云负责研究 的具体实施及数据收集、人员协调。

暂无简介

文档格式:
.pdf
文档页数:
8页
文档大小:
3.64M
文档热度:
文档分类:
生活休闲 --  期刊/杂志
系统标签:
横断面 糖尿病 血液 血糖 患者 规律

更多>> 相关文档